每日一学 | NO.18 肾癌术后的随访

编者按

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        肾癌术后的常规随访内容包括：

        ① 病史询问；

        ② 体格检查；

        ③ 实验室检查，包括尿常规、血常规、尿素氮、肌酐、胱抑素C、乳酸脱氢酶、肝功能、碱性磷酸酶和血清钙。术前检查异常的血生化指标，通常需要进一步复查。如果有碱性磷酸酶异常升高和(或)有骨转移症状如骨痛，需要进行骨扫描检查；

        ④ 影像学检查。X线胸片因敏感性低，目前已基本被胸部低剂量CT平扫取代，腹部CT依据肿瘤复发风险定期进行。为了减少放射线的损害，除了胸部以外的其他部位可以用MRI检查；腹部超声波检查发现异常的患者需行腹部CT扫描检查加以确认。

        对于肾部分切除术后的患者，术后随访的重点在于早期发现局部复发和远处转移。肾部分切除术后复发罕见，与切缘阳性、多中心性以及组织学分级有关，早期发现并进行手术才是治疗复发病灶最有效的方法。

        第一次随访可在术后4~6周进行，主要评估肾功能、术后恢复状况及有无手术并发症。根据肾癌的临床分期采取不同的随访时限和随访内容：      

        ① I期肾癌随访强调个体化原则，临床上可采用UISS风险评分系统判定局限性或局部进展期肾癌行根治性或者肾部分切除术后复发或转移的危险程度，并依据危险程度的高低决定患者随访的时间间隔以及随访检查的项目，5年内每6~12个月随访1次，5年后每2年随访1次。对于行射频或者冷冻消融患者，随访应该更严密。

        ② II~III期肾癌的随访比I期肾癌的随访应当更加严密，每3~6个月进行1次，连续3年，之后每年1次至术后5年，5年后每2年随访1次。

        ③ IV期肾癌每6~16周随访1次，随访方案应根据患者一般情况、服用靶向药物时间、剂量、毒副作用等因素适当调整；

        ④ VHL综合征治疗后，应每年进行腹部MRI扫描1次；每年进行1次中枢神经系统体格检查，每两年中枢神经系统MRI扫描1次；每年进行血儿茶酚胺测定及眼科和听力检查。

    需要指出的是并非随访的频率越高、强度越大就能获得更大的生存优势。根据RECUR研究结果，对于局限性肾细胞癌患者，更加严密的影像学随访并不能改善复发后的总生存率。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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