【EAU】2019泌尿生殖系肿瘤相关的部分研究进展：肾癌部分
2019.3.16 EAU 各大会场精彩纷呈，笔者马不停蹄奔赴涉及部分肾癌专题“Nephron sparing surgery: What can be achieved ? ”session, 共有15篇POSTER，有一些值得关注的研究分享如下：
来自意大利的学者Andrea Mari报道了“A prospective multicenter evaluation of predictive factors for positive surgical margins after partial nephrectomy for renal cell carcinoma: The Record2 project”。
为了评估肾部分切除术(PN)治疗局限性肾肿瘤患者的手术切缘阳性率(PSM)及其预测因素，作者收集了2013年1月至2016年12月期间在意大利26个泌尿外科中心接受肾肿瘤手术治疗的4308例患者临床病例资料。
在病理检查中用特殊标记物确定手术切缘(Positive surgey margin，PSM) 并通过单因素和多变量回归分析来确定PSM的独立预测因子。
多中心报告结果显示，Charlson指数、腹腔镜手术方式、肾肿瘤剜除术、淋巴管浸润和肿瘤分期是PN治疗局限性RCC患者手术切缘阳性的独立预测因素。
另外一位来自意大利的学者Rita Campi 报道了“Predictors of positive surgical margins after partial nephrectomy for localized renal masses: Results of a prospective multicenter study( Surface-Intermediate-Base Prject)。
作者认为，手术技巧（RT）可能对肾部分切除术（PN）后的围手术期和功能结果有显著影响。 作者及其团队于2014年，创建了包膜 - 瘤体– 基底（SIB）边缘评分国际联合会，并根据IDEA模型设计了一个预期的多阶段项目（SIB项目）。该研究的目的是使用SIB评分作为标准化报告系统，评估PN术后患者的阳性手术切缘（PSMs）的潜在预测因子（2b阶段）。
作者选取了2014年9月至2015年3月在SIB国际联合会的16个中心、接受PN治疗的局部（cT1-2N0M0）肾肿瘤患者507例。在所有患者的肿瘤和手术相关的协变量中，肿瘤位于肾脏哪一侧，肿瘤位于肾脏极性位置（上/下极与中肾），肿瘤与集合系统距离和切除技术在单因素分析中，是PSM的显著预测因子。并根据肿瘤直径和复杂程度，手术方式和血管阻断方式的多因素分析发现，剜除（与剜切相比）是我们研究中PSM的唯一显著预测因素（OR：2.46, 95％CI：1.09-5.52，p =0.029）。
此次研究首次使用标准化报告系统，即剜除（即保留瘤体最小边缘）的表现与局部肾肿瘤的PN期PSM的发生率高度相关。
来自美国的Aaron Bradshaw学者介绍了Negative impact of positive margins in partial nephrectomy in stage 1 renal cell carcinoma: A multicenter analysis”(I期肾细胞癌肾部分切除术中切缘阳性的影响因素：多中心分析”。
因目前对部分肾切除术（PN）切缘阳性的影响存在争议，且研究数据冲突表明预后和生存方面的结论不尽相同， 所以讲者试图通过一个大型多机构队列研究中，对在第1期肾细胞癌（RCC）患者PN的预后进行边缘状态和复发风险方面的研究。
讲者对临床接受PN的T1 RCC患者进行多中心回顾性分析，将患者分为cT1a和cT1b亚组进行分析。其中主要结果是无肿瘤复发生存期（RFS），次要结果是总生存期（OS）。
通过Cox回归多变量分析（MVA）用于确定疾病复发和死亡的独立预测因子。通过Kaplan-Meier分析（KMA）描述RFS和OS，并用长秩检验比较阳性和阴性边缘组之间的存活率。2737例患者符合纳入分析标准（cT1a 1842，cT1b774，中位随访期44.4个月）; 113例患者（4.3％）手术切缘阳性。
研究结果表明，临床T1b 肾癌和PN后阳性切缘的患者疾病复发和死亡的风险增加；对于这些人来说，可能需要进行术后监督和管理，以评估更高的风险状况；该结论还需要进一步研究。
意大利学者Andrea Mari又作一篇报道（Assessment of clinicopathological predictor of local recurrence on tumor resection bed in patients treated with partial nephrectomy for localized renal cell carcinoma(the RECORd 1 project)，他介绍的“局部肾细胞癌患者经肾部分切除术治疗后，于肿瘤切除的基底部局部复发的临床病理预测因子评估”。
研究目的是分析肾细胞癌局部复发的发生率，探讨肾部分切除术(PN)治疗肾细胞癌的临床病理基础，并在一项多中心前瞻性观察研究中寻找肾肿瘤复发的预测因素。
作者选取了2009年至2012年间，前瞻性记录了19个意大利中心1055名接受PN治疗的皮质肾肿瘤患者的数据，其中98例在随访中丢失，363例为良性组织学改变。对594例病理诊断为肾细胞癌的患者进行了肿瘤学随访，确定局部复发与先前肿瘤切除基地床具有相同组织学类型的肿瘤。
通过计算Kaplan-Meier曲线来比较患者的无肿瘤复发生存率与手术切缘阴性之间的关系。结果显示，手术切缘阳性的患者无肿瘤复发的生存率明显低于切缘阴性的患者(96.7%vs90.3%，P=0.001)。在多因素分析中，通过对年龄、ECOG评分、临床肿瘤分期、分期升级，手术切缘阳性(HR3.37，95%CI 1.74-6.29)是无局部复发的唯一独立预测因素。
所以，手术切缘阳性的患者可能需要更严格和符合患者病情个体化的随访。
来自以色列的学者Yasmin Abu-Ghanem报告”Patterns and predictors of late recurrence (beyond 5 years)after partial nephrectomy for renal cell carcinoma”（肾透明细胞癌接受肾部分切除术五年以后复发的模式和预测因子）。
作者的目的是探讨肾部分切除术(PN)后5年以上晚期复发的特点及临床转归。作者共纳入698例接受肾癌PN治疗并随访5年以上或5年内复发的患者，对其根据复发模式(早期和晚期)进行分层。并利用多元回归分析确定与晚期复发相关的因素。
结果显示：
1）总共有57例复发(8.2%)，其中早期复发患者有31例，5年或更长时间复发患者有26例。
2）在晚期和早期复发的患者中，仅局部复发的患者分别为15例（58%）和16例（51%）。
3）与早期复发的患者相比，晚期复发与延长CSS和OS相关。
4）多元回归分析显示，晚期复发患者的症状较少且侵袭性较低（pT1在73％和 53％;低级别（1-2）在88％和 61％，<0.05）。
其他还有韩国学者C.H.Lee报告”Clinicopatholigic factors that influence the occurrence of symptomatic pseudoaneurysm after partial nephrectomy and influence of selective arterial embolization on postoperative renal function”（肾部分切除术后影响有症状的假性动脉瘤和选择性肾动脉栓塞影响术后肾功能的临床病理因素分析）。
澳大利亚学者Z-E. Khene 报道”A preoperative nomogram to predict major complications after robot assisted partial nephrectomy”(术前列线图预测机器人肾部分切除术后主要并发症的研究)等等均具有重要价值，篇幅有限不能完全展示，有机会再与大家分享。
田大伟，博士，在读博士后，副主任医师，硕士生导师。目前供职于天津医科大学第二医院泌尿外科
天津市中西医结合外科并发症学组副主任委员，天津中西医结合泌尿外科委员，天津泌尿外科学会微创学组委员，中国医促会天津分会委员，天津市抗癌学会泌尿肿瘤分会委员，天津市泌尿外科学会青年委员
主要从事泌尿系肿瘤的基础和临床研究。发表国内外文论20余篇，其中SCI 9篇，主持天津市教委和科委课题各一项。
陈旭升，博士，副主任医师。中国抗癌协会泌尿生殖系统专业委员会青年委员，中国抗癌协会纳米肿瘤专业委员会委员，天津市泌尿外科学会青年委员。目前供职于天津市肿瘤医院。毕业于天津医科大学。主要从事泌尿生殖系肿瘤的基础和临床研修。承担并参与国家级课题4项，发表中外期刊论文十余篇。
