每日一学 | NO.30 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的镇痛治疗

编者按

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        去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的镇痛治疗：

        骨转移癌疼痛常见的治疗方法包括放疗、化疗、核素治疗、生物治疗、双膦酸盐类药物治疗、经皮椎体成形术、微创介入治疗、手术治疗、阿片类镇痛药物、非甾体抗炎药物、抗抑郁药物和抗惊厥药物治疗等。尽管缓解骨疼痛的治疗方法多种多样，但镇痛药治疗在骨疼痛治疗中，具有不可取代的作用，是疼痛治疗的关键及基础性治疗用药。

        骨转移的镇痛药治疗应遵循WHO癌症疼痛治疗基本原则，针对患者的疼痛程度选择不同“阶梯”的镇痛药物。WHO的癌症三阶梯镇痛治疗的五项基本原则：口服及无创途径给药；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。常用镇痛药物包括非甾体抗炎镇痛药、阿片类镇痛药及辅助用药三大类。非甾体抗炎镇痛药及阿片类镇痛是缓解骨转移疼痛的主要药物。辅助用药包括：抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂、糖皮质激素类、α2肾上腺素能受体激动剂等药物。辅助用药与非甾体类抗炎镇痛药和(或)阿片类镇痛药联合应用，用于进一步缓解神经病理性疼痛。

        应根据疼痛程度选择用药：

        (1) 轻度疼痛：选择非甾体抗炎药，或阿片及非甾体类抗炎镇痛药复方制剂。

        (2) 中度疼痛：选择阿片类镇痛药，如可待因，双氢可待因，同时给予非甾体抗炎镇痛药，或阿片及非甾体类抗炎镇痛药复方制剂。酌情联合应用辅助药物。

        (3) 重度疼痛：选择强阿片类镇痛药，如吗啡缓释片，羟可酮缓释片，芬太尼透皮贴剂。同时给予非甾体抗炎镇痛药，或阿片及非甾体抗炎镇痛药复方制剂。住院患者多有中重度骨痛，需根据病情将阿片类镇痛药剂量调整至最佳镇痛的安全用药剂量。

        癌痛控制强调个体化的综合治疗，针对处于不同病程和疼痛程度的患者，制定和实施个体化治疗方案是决定预后的重要因素。治疗骨转移癌痛，应采取多学科会诊制度，给予序贯治疗，并及时评估疗效和安全性，调整治疗方式和剂量，以期达到最佳治疗效果。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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