每日一题|NO.102 简述原发性醛固酮增多症的药物治疗适应症及常见药物

一、治疗适应症

1）特发性醛固酮增多症（IHA ）

2）Ⅰ型（糖皮质激素可抑制性）（GRA）

3）不能耐受手术或不愿手术的醛固酮腺瘤者（APA ）

二、药物选择

1）螺内酯（安体舒通）

推荐首选。结合盐皮质激素受体，拮抗醛固酮。如血压控制欠佳，联用其他降压药物，如噻嗪类。

2）依普利酮

推荐于不能耐受螺内酯者。高选择性醛固酮受体拮抗剂。

3）钠通道拮抗剂

如阿米洛利。保钾排钠利尿剂，初始剂量为每天10~40mg，分次口服，能较好控制血压和血钾，没有螺内酯的副作用。

4）钙离子通道阻断剂

抑制醛固酮分泌和血管平滑肌收缩，如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。

5）ACEI和血管紧张素受体阻断剂

减少IHA醛固酮的产生，常用卡托普利、依那普利等。

6)糖皮质激素

推荐用于GRA，初始剂量地塞米松0.125~0.25mg/d，或强的松2.5~5mg/d，睡前服，以维持正常血压、血钾和ACTH水平的最小剂量为佳，通常小于生理替代剂量。血压控制不满意者加用依普利酮，特别是儿童。