每日一学 | NO.246 肾上腺切除术中脏器损伤风险及处理

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    国内腹腔镜肾上腺手术规范专家共识也指出，肾上腺切除手术中易导致：

    1、肠道损伤

    十二指肠损伤往往会造成严重的后果，术中应尽力避免。出现损伤时切勿盲目钳夹，因十二指肠管壁较薄，且含有丰富的消化酶，血运不丰富，钳夹可能造成十二指肠瘘。结肠内容物则含有大量致病力强的细菌，损伤后容易发生严重的感染。如发生肠道损伤，需请专科医师协助处理。

    2、脾脏损伤

    行经腹肾上腺手术时，脾结肠韧带、脾膈韧带必要时需充分离断，避免撕脱损伤脾脏；显露肾上腺时，脾脏处需垫纱布，牵拉动作要适当，使脾脏远离术区，不可用力过大。如出现小的撕裂可采用保守方法如电刀80W喷凝止血，可试用无损伤线缝合或添加止血纱布、止血胶止血。严重出血需请专科医师协助处理。

    3、胰腺损伤

    防止术中损伤胰腺的关键是熟悉解剖关系。经腹左肾上腺手术时游离肾上腺顶部是在肾Gerota筋膜与胰腺体、尾下缘的疏松无血管区从胰腺腹侧面向上游离。如果肿瘤与胰腺粘连严重，则考虑作胰腺体、尾部同时切除。对于未伤及胰导管的损伤，可用血管缝线缝合胰腺裂口及包膜，引流管需放在胰腺裂口旁，术后密切观察引流量。胰腺损伤建议请专科医师协助处理。

    4、肝脏损伤

    右侧肾上腺手术可能引起不同程度的肝脏损伤，其主要原因为右肾上腺肿瘤局部浸润所致。特别是巨大肾上腺肿瘤，与肝脏没有间隙，腹膜是解剖标志，操作应该在腹膜外，在腹膜内操作即容易损伤肝脏。多数肝脏的损伤是浅表性损伤，保守处理即可，如电刀80W喷凝止血、添加止血纱布压迫止血。如出现严重肝脏损伤需请专科医师协助处理。

参考文献：

1.《腹腔镜肾上腺手术规范专家共识》专家组.腹腔镜肾上腺手术规范专家共识[J].微创泌尿外科杂志,2021,10(03):145-151.

2.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.