每日一学 | NO.49 肾结核行肾切除术的适应证和手术原则

编者按

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        肾结核行肾切除术的适应证和手术原则：

        1、肾切除术的适应证

        ① 无功能的结核肾，伴或不伴有钙化；

        ② 肾实质广泛破坏；

        ③ 结核性脓肾或反复继发感染；

        ④ 合并难以控制的高血压；

        ⑤ 结核合并肾细胞癌者。

        2、选择肾切除术的手术原则

        ① 一侧患肾破坏严重，对侧正常；则抗结核药物至少2周后切除患侧；

        ② 双侧肾脏功能破坏，对侧病变较轻时切除病变严重侧；

        ③ 一侧肾结核伴对侧肾积水，先引流肾积水，待肾功能好转后切除无功能患肾。

        肾切除前应行CT或核素检查了解对侧肾功能，应在抗结核药物治疗至少2~4周后择期手术。如同时存在其他器官结核，术前更应行充分的药物治疗。如肾结核病变广泛或结核性脓肾导致患者高热而药物不能控制时应尽早手术。

        推荐腹腔镜或机器人辅助腹腔镜结核肾切除术，也可选择经腰部切口开放肾切除术。选择腹膜后还是经腹腔途径需根据术者的技术经验和患者情况而决定。经腹腔途径需警惕结核性腹膜炎的可能。术中应沿肾周筋膜外来游离肾脏，减少对结核肾的挤压，以免造成结核播散；应尽量切除病变的输尿管以及肾周脂肪，尽可能将肾动静脉分开结扎以减少动静脉瘘的发生，如粘连严重，难以与肾周组织分离，可行包膜下肾切除术。术后留置肾窝引流管，不影响切口愈合。术后需继续抗结核药物治疗6~9个月。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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