每日一学 | NO.50 嗜铬细胞瘤的术前药物准备

编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

        嗜铬细胞瘤的术前药物准备：

        1、控制高血压

        (1) α受体阻滞剂（推荐）

        最常用的是长效非选择性α受体阻滞剂--酚苄明，初始剂量10mg，每日1次或每日2次，据血压调整剂量，每2-3日递增10~20mg；发作性症状控制、血压正常或略低、直立性低血压或鼻塞出现等提示药物剂量恰当。也可选用α1受体阻滞剂如哌唑嗪（2~5mg，每日2~3次)、特拉唑嗪（2~5mg/d）、多沙唑嗪（2~16mg/d）等，但需要注意这类药物存在α受体的不完全阻滞作用。压宁定（乌拉地尔）具有中枢和外周双重作用，每日30~90mg，分次口服。

        服药期间饮食中增加含盐液体的摄入，以减少直立性低血压的发生，并有助扩容。

        (2) 钙离子通道阻滞剂

        钙拮抗剂能够阻断NE介导的钙离子内流入血管平滑肌细胞内，达到控制血压和心律失常的目的，它还能防止CA相关的冠状动脉痉挛，有利于改善心功能，且不会引起直立性低血压。由于钙拮抗剂的药理作用，它的单独使用并不能改善PPGL所带来的所有血流动力学改变，因此仅以下3种情况联合或替代α受体阻滞剂：

        1) 单用α受体阻滞剂血压控制不满意者，联合应用以提高疗效，并可减少前者剂量。

        2) α受体阻滞剂严重不良反应患者、不能耐受者，替代之。

        3) 血压正常或仅间歇升高，替代α受体阻滞剂，以免后者引起低血压或直立性低血压。

        2、控制心律失常

        对于CA或α受体阻滞剂介导的心动过速（>100~120次/分）或室上性心律失常等需加用β受体阻滞剂，使心率控制在<90次/分。但β受体阻滞剂必须在α受体阻滞剂使用2~3日后，因单用前者可阻断肾上腺素兴奋β2受体扩张血管的作用而可能诱发高血压危象、心肌梗死、肺水肿等致命的并发症。推荐心选择性的β1受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等。

        3、高血压危象的处理

        推荐硝普钠、酚妥拉明或尼卡地平静脉泵入。

        4、术前药物准备的时间和标准

        推荐10~14天，发作频繁者需4~6周。以下几点提示术前药物充分：

1) 血压稳定在120/80mmHg左右，心率<80~90次/分。

2) 无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象。

3) 体重呈增加趋势，血细胞比容<45%。

4) 轻度鼻塞，四肢末端发凉感消失或有温暖感，甲床红润等表明微循环灌注良好。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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