每日一学 | NO.88 透明细胞肾细胞癌（RCC）相关的副肿瘤综合征
编者按
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评估副肿瘤现象很重要，因为它们可能是主要发病率的来源并且可能影响临床决策。其发生机制被认为：在正常情况下,肾产生1,25-二羟胆钙化醇、肾素、促红细胞生成素和各种前列腺素，所有这些都受到严格调节以维持体内平衡。而透明细胞肾细胞癌（RCC）可以以病理量产生这些物质，并且它还可以制备各种其他生理学上重要的因子，如甲状旁腺激素样肽，类型抗凝血剂，人绒毛膜促性腺激素，胰岛素和各种细胞因子和炎症递质。这些物质被认为是造成患者体重减轻，贫血和产生副肿瘤综合征的原因。
与透明细胞肾细胞癌（RCC）相关的副肿瘤综合征的表现包括：体重减轻，贫血，高钙血症，高血压，红细胞增多症，非转移肝功能障碍等。
1.高钙血症：据报道，高达13%的RCC患者出现高钙血症，可能是由于副肿瘤现象或骨转移溶骨所致。甲状旁腺激素样肽是最常见的副肿瘤综合征的病因，尽管肿瘤衍生的1,25-二羟胆钙化醇和前列腺素可能在少数病例中起作用。高钙血症的症状和体征通常是非特异性的，包括恶心、厌食、疲劳和减少的深腱反射。医疗处理主要包括加强水化，然后用呋塞米利尿和选择性使用双膦酸盐、皮质类固醇或降钙素。双膦酸盐疗法现已成为一种护理标准。
2.高血压和红细胞增多症是RCC患者常见的其他重要的副肿瘤综合征。
3.与透明细胞肾细胞癌（RCC）相关性更高的副肿瘤综合征之一是非转移性肝功能障碍或Stauffer综合征，已在3%~20%的病例中有报道。
一般而言，与RCC相关的副肿瘤综合征的治疗需要手术切除或全身治疗，除高钙血症外，医学治疗尚未证明这一有效性。
参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，第97-98页
编辑：潘秀君
审核：王欣
终审：郭涛
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