NO.92 局限性肾细胞癌（RCC）手术方式的选择

肾细胞癌手术治疗的目标是切除全部肿瘤。单纯肾切除开展了数十年，直到 1969年被Robson 等提出的根治性肾切除所取代，并成为治疗局限性肾细胞癌的金标准。根治性肾切除仍然是许多局限性肾细胞癌患者的首选，如肾肿瘤瘤体较大（大部分T2期的肿瘤），或者部分不适合行保留肾单位手术的 T1期患者。考虑到术后肾功能的情况，根治性肾切除术正逐渐失去其在小肾癌治疗中的地位，只局限于部分不能接受保留肾单位手术的患者。

对于根治性肾切除术最主要的关切是术后易出现慢性肾功能不全，可进一步导致并发心血管事件，增加患者死亡率。多项研究显示，慢性肾功能不全具有多种不利的影响。研究数据显示，最大限度保护肾功能的潜在需求，突出保留肾单位手术作为治疗 T1期肾肿瘤主要方式的必要性。过去5年内的多项回顾性研究显示，对比肾部分切除术与根治性肾切除术在治疗 T1期肾肿瘤中的作用，绝大多数研究结论提倡采用肾部分切除术。

肾部分切除术与肾根治性切除术的对比：

●在任何可行的情况下，对于小的肾肿块（T1a，<4.0cm）优先选择肾部分切除，因为肾根治性切除对于大多数此类具有有限生物学恶性潜能的病变存在过度治疗。

●当保留残肾功能对于患者非常重要时，也强烈推荐肾部分切除术，如患有慢性肾脏病（ CKD）的患者，对侧肾功能异常的患者，或具有多灶性或家族性肾细胞癌（RCC）的患者。

●如肾肿瘤较大时（临床分期为 T1b 和 T2），肿瘤恶性程度相对较高，并且通常已经侵蚀了大部分肾实质，肾部分切除术后残留肾实质较少。在对侧肾正常的情况下，肾部分切除与肾根治性切除的相对优缺点在该人群中仍存在争议。

●需要通过精心设计的随机、前瞻性试验来提供更高质量的数据，从而更合理地处理局限性肾肿瘤患者。

参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，111页-112页