NO.93 根治性肾切除术（RN）治疗观点更新
编者按
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经典的根治性肾切除概念包括早期结扎肾动脉和肾静脉、在 Gerota筋膜外切除肾脏、切除同侧肾上腺、从膈肌脚到主动脉分叉处的扩大淋巴结清扫。近年研究发现，是否继续需将这些操作作为常规例行步骤的必要性引发了争议。
早期肾动脉结扎仍然是一种公认的做法；然而，在处理有丰富侧支血管供应的大肿瘤中，并不总是可以实现早期动脉血供的控制。
由于大约 25%的 T1b 和T2期肾癌伴有肾周脂肪累及，回顾性研究已证实。因此，在行根治性肾切除时沿Gerota筋膜外切除肾无疑是预防术后局部肿瘤复发的重要因素。
已经有明确的证据表明，除非肿瘤广泛累及肾或已局部进展，否则没有必要切除同侧影像学表现正常的肾上腺。肾上极肿瘤的位置如紧邻肾上腺，这是一并切除同侧肾上腺的相对适应证。
在所有接受根治性肾切除术（RN）治疗的患者中常规进行扩大淋巴结清扫术的必要性也存在争议。随机研究结果显示在肾手术时行淋巴结清扫并未显示明显优势。目前，在所有 RN 病例中常规行扩大淋巴结清扫术的必要性尚未明确，大多数泌尿外科医师可以根据患者年龄、并发症和肿瘤特征选择性地进行扩大淋巴结清扫。
在处理中低负荷肿瘤（直径<10～12cm）、无周围侵犯的局限性肾细胞癌（RCC）、无或有限静脉受累，以及局部淋巴结转移仍可切除的肾肿瘤时，腹腔镜RN现已成为替代开放手术的主要手段。数项关于局限性RCC行RN后结局的研究发现，术后肿瘤复发的风险与肿瘤分期相关。
参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，112-113页
编辑：潘秀君
审核：王欣
终审：郭涛