NO.94 保留肾单位手术（NSS）

  保留肾单位手术（NSS）绝对适应证包括：行根治肾切除术后成为无肾或极有可能需透析的患者；相对适应证是：一侧肾癌而对侧肾可能存在影响肾功能的病变，如：肾动脉狭窄、肾积水、慢性肾盂肾炎、输尿管反流、尿石症或全身性疾病，如糖尿病和肾硬化。对双侧肾癌患者，一般的观点为：尽可能保留有功能的肾单位，特别是肿瘤相对较大。当一侧肾癌较大不能行肾单位保留手术时，此侧可行根治性肾切除术，对侧行肾部分切除术。只要保证最终的切缘阴性，切缘上正常肾实质的厚度并不重要。这一原则在肿瘤位于肾门附近时尤为重要。一定要告知功能或解剖上的孤立肾肾癌患者，手术后可能需要行一过性或者永久性透析。

  假设保留的肾实质都处于良好的功能状态，单个肾必须保留至少20%～30%有功能的肾单位才能避免出现终末期肾衰竭。绝大多数保留肾单位手术患者术后一般能维持良好的肾功能。即使在那些有肾部分切除术绝对适应证的手术患者中。有绝对适应证的肾单位保留手术患者术后局部复发率为3%～5%。

  在一些有绝对适应证的病例中，可能无法行保留肾单位手术，需要考虑接受根治性肾切除术并联合术后透析治疗。对一些根治性术后无瘤生存期较长的患者可考虑行肾移植。另一种选择是先行酪氨酸激酶抑制药治疗使肿瘤缩小，以达到保留肾单位手术（NSS）的标准。

参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，114-116页