每日一学 | NO.164 肾肿瘤的腹腔镜下活检

一、手术过程

    患者侧卧位，手术台弯曲以增加肋缘和骼骨之间的操作空间。腹膜后通路是首选。肾活检通常使用两个鞘卡就可完成。钝性游离时，打开Gerota筋膜，显露肾的下极。对于肥胖患者，当腹膜后或会阴脂肪丰富时，可能需要术中超声定位肾。采用5mm活检钳对皮质组织进行取样，止血是用电灼器或氩束凝固器完成的，必要时采用辅助止血措施。

二、效果研究

    一项纳入74例腹腔镜肾活检的多中心研究结果显示，腹腔镜下肾活检中96%的患者获得的组织足以用于病理诊断，并发症发生率为13.5%。初步研究结论证实，腹腔镜肾活检是安全的，成功率高，而且随着经验的增长，并发症的发生率和手术时间会逐渐降低。

    在另一组纳入17例患者的研究中，研究通过采用球囊扩张创造操作空间，100%成功获取到足够的肾组织用于诊断。平均手术时间35min（不含麻醉时间），并发症发生率11%。

三、并发症

    对于腹腔镜下肾活检来讲，术后出血是最常见的并发症。尤其对于术后需要抗凝治疗的患者，在恢复抗凝治疗时应谨慎。如果术后出现贫血或低血容量的体征或症状，应及时采用CT对患者进行评估。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，249-250页.

编辑：张桂芳