每日一学 | NO.166 腹膜后肿瘤的诊断及症状

一、影像学诊断方法

    目前， CT或MRI横断面成像可提供肿瘤大小、位置、与附近组织的关系及其他特征，包括异质性、边界、脉管系统、坏死和钙化的准确数据。

    1.CT：能描述可疑病变的质地(>15HU)，还可展现病变的坏死、钙化情况及其与附近血管和器官的解剖关系。虽然富含脂肪组织的肿瘤在CT上表现为典型的低密度值；但CT检查不能有效区分各种类型的良、恶性肿瘤。若含脂肿瘤内存在高密度区域，则可能提示其为去分化脂肪肉瘤。

    2.MRI：大多数RPT具有较长的T1和T2弛豫时间，且T1加权图像通常呈低信号，而T2加权图像呈高信号。MRI对含脂肪的肿瘤检测非常敏感。

    3.其他可选检查：

    （1）PET-CT：虽然正电子发射断层扫描(PET-CT)对腹膜后肿瘤的初始诊断和分期的作用尚不确定，但可以准确描述腹膜后淋巴瘤(在很多情况下PET-CT检查结果为阳性)的特征，有助于腹膜后淋巴瘤与其他肿瘤的鉴别。

    （2）腹部超声是评估腹部占位或者可疑症状的常用筛查工具。然而，使用CT或MRI进行横断面成像可以更准确地诊断原发肿瘤并明确肿瘤的局部分期。临床常规使用胸部CT对其进一步分期。腹膜后肿块的鉴别诊断包括淋巴瘤、腹膜后肉瘤，其他肿瘤的转移灶及罕见的良性RPT。非实性病变，包括先天性和获得性囊肿、动脉瘤和炎性病变(如腰大肌脓肿)通常可以根据患者的病史及横截面成像所提示的内部液体含量来进行判断。

二、术前活检

    术前活检对于淋巴瘤疑似病例非常重要。由于淋巴瘤的主要治疗方法是全身化疗而非手术，因此影像引导下的穿刺活检可尽早明确诊断，为患者选取合适的治疗方法。其他必须活检的临床病例还包括怀疑已有癌症转移的患者、手术不能切除的肿块的患者或影像学发现转移性疾病的疑似肉瘤患者，此时活检可以指导化疗。同时强烈建议术前获取活检样本以确定疑似腹膜后/腹腔内肉瘤(可手术切除)的特定患者的诊断和分级。

    可由介入放射科医师或外科医师使用影像(CT、MRI或超声波)引导的穿刺针(14或16号同轴穿刺针)或在极少情况下使用开放/微创手术切口引导技术进行术前活检，上述活检方式的选择取决于腹膜后肿块的位置和患者对微创手术的适应性。

三、临床常见症状

    由于很多RPTs位于后腹膜深位，此处并非一个狭窄的区域，所以常常在患者注意前肿瘤已增长至巨大体积。因此，偶尔在临床中会发现巨大的肿瘤(>15cm或重达几千克)。在未出现远处转移或附近器官局部受累时，大多数肿瘤可在较长时间内持续无症状。

    由于患者腹部存在巨大的肿瘤，所以患者典型的主诉为体重减轻和腹围增大。肿瘤压迫邻近器官还可引起其他症状，包括腹部不适、恶心、腰部或盆腔疼痛及血尿。体格检查有时无阳性结果，或可触及甚至肉眼可见腹部巨大肿块。此外，患者可能出现下肢水肿或下腔静脉综合征的症状。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，191-192页.

编辑：张桂芳