痛痛痛！肾绞痛到底该怎么办？

肾绞痛曾被称为“疼痛之王”

但不是输尿管结石嘛？

咋还会引起肾（yao zi）绞痛？

原来是

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    肾或输尿管里的结石堵塞输尿管后，导致尿液无法向下排，“憋”在结石以上，使肾盂内压力不断升高；而机体为了使尿液排出去，只能让肾盂和输尿管不断加大收缩力度，使其出现比平常更有力的阵发性痉挛性收缩。

    结果是肾盂内不断升高的压力使人感到腰痛、腹痛；痉挛性收缩又使疼痛一阵一阵的加重，导致“痛上加痛”；又因为肾盂、输尿管属于空腔内脏，这种急性发作的疼痛就被称为“绞痛”，常伴随恶心、呕吐等消化道症状。

那到底该怎么治疗呢？

►►►肾绞痛首先选择什么药物？

    肾绞痛发作时，首先可以选择消炎止痛类药物，可以有效止痛。如果单药效果不佳，按照“阶梯镇痛”的指导意见，再使用或者联合应用更高效镇痛药物，详细如下：

     一、非甾体镇痛抗炎药

    是所谓的“消炎止痛药”中临床最多应用的分类，常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛及新型的昔布类药物等等。它们能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性。口服和肛内给药途径的话，具有中等程度的镇痛作用。

注意以下人群慎用：

    对于近期有胃肠道出血或穿孔患者。使用部分消炎止痛药存在胃肠刺激、可能诱发出血或穿孔风险，有相关病史的患者要及时告知医生，遵医嘱使用。

    对于肾功能不全患者，使用双氯酚酸钠、消炎痛或布洛芬等药物可使肾功能损害加重，应该避免使用。对肾功能正常患者，上述药物不会造成肾功能损害。

    对于有充血性心力衰竭、缺血性心脏病、周围动脉病变以及脑血管病变患者，使用消炎止痛药容易加重心脑血管梗塞，应该谨慎使用。

    另外对此类药物存在过敏史、蚕豆病患者等，也要充分告知医师，避免相应用药风险。

    二、阿片类镇痛药

    若使用消炎镇痛药物后，观察足够时间，肾绞痛仍持续无法得到缓解，可使用此类药物。常用药物有二氢吗啡酮、喷他佐辛、布桂嗪和曲马多等。

     与非甾体类抗炎药相比，阿片类镇痛药出现呕吐的概率较高。单独使用阿片类镇痛药治疗肾绞痛效果不佳，可能需要进一步联合解痉治疗，最好配合阿托品、654-2（山莨菪碱）或间苯三酚等解痉药物同时使用。

注意其副作用：

    哌替啶会引起较高的胃肠道不良反应发生率，且有较窄的安全范围和呼吸抑制及罕见过敏风险，目前推荐使用哌替啶要经过充分评估、认真观察应用后状态并准备应急预案和措施。

    与其他常见不良反应相比，哌替丁成瘾性研究显示，用于肾绞痛治疗的短时常规剂量应用方式，与其致瘾的边界相对较远、较为安全。

    三、解痉药

    ①M型胆碱受体阻滞剂：硫酸阿托品和654-2；②黄体酮（临床多用肌注，有潜在注射部位局部不良反应风险）；③钙离子通道阻滞剂：硝苯地平；④α受体阻滞剂：坦索罗辛（临床多口服使用）；其他：间苯三酚（临床静滴常用）。

总结

    急性肾绞痛的治疗，也遵从“阶梯镇痛”原则，建议首先从非甾体镇痛抗炎药开始，如疼痛持续，可换用其他药物；镇痛药应与阿托品等解痉药联合使用。

►►►打针、吃药、直肠放置栓剂选哪个？

    根据肾绞痛的发作方式、疼痛程度和持续时间选择给药的方式。如果疼痛突然而来，疼痛剧烈，可以选择肌肉注射或静脉滴注；如果疼痛缓慢而来且不剧烈，可以选择直肠放置栓剂或口服药物。

    口服给药和直肠放置栓剂区别：

    口服吲哚美辛等药物需要被肠道黏膜吸收后通过门静脉到达肝脏，经过肝脏处理后，其抑制前列腺素合成的作用就会大大减弱。

    而把栓剂放置于肛门内，可以避免肝脏的首过消除，增加药物的疗效。并且能减少对胃肠道的刺激，合并恶心的患者还能避免口服药物。因此，肛门内放置栓剂治疗肾绞痛的疗效优于口服药物。

►►►肾绞痛不能被药物缓解，怎么办？

    当肾绞痛不能被药物缓解、或结石直径大于6mm时应考虑外科治疗措施。其中包括:

    1、体外冲击波碎石治疗：评估可迅速解除梗阻时；可以缓解肾绞痛。

    2、输尿管内支架置入手术：输尿管内放置支架，可迅速解除梗阻同时可以缓解肾绞痛，还可以配合体外冲击波碎石、手术等治疗措施；

    3、经输尿管镜碎石取石术：包括输尿管硬镜或输尿管软镜等手术方式；

    4.、经皮肾造瘘引流术：特别适合于结石梗阻、崁顿合并严重感染的肾绞痛病例。

参考文献：

1.黄健编：《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019）》，科学出版社，2019版，241-242页.

2.刘永达，曾国华编：《尿石症知识问与答》，北京：人民卫生出版社，2021版，187-192页.

编辑：邓晓君