每日一学 | NO.186 肾肿瘤的影像学检查

    一、静脉肾盂造影

    在过去，静脉肾盂造影是许多肾肿瘤患者首选的检查方法，但现在它已不是首选。静脉肾盂造影被证实对肾实质肿瘤的检测缺乏敏感性和特异性，尤其对不扭曲肾集合系统或者不改变肾形态的较小病变会出现漏诊。

    二、平扫和增强CT扫描

    平扫和增强CT扫描可以利用肾实质肿瘤丰富血供对比强化的特征进行充分的评估。一般来说，任何肾肿瘤，如果静脉注射造影剂后进行扫描，其强化超过15HU则应该考虑肾细胞癌（RCC）。CT呈负值（<-20HU）的实性病变提示含有脂肪成分，可以诊断为血管平滑肌脂肪瘤（AML）。如果CT扫描显示的强化的肾肿物和肾其他部分是等密度的，则提示肾的假性肿瘤。这种情况下，需要考虑穿刺活检。

    三、肾动脉造影

    肾动脉造影对肾肿瘤的诊断有局限性，主要局限于同时伴随肾动脉疾病的患者。在疑似病例中，有无新生血管可能对RCC的诊断是有帮助的。虽然大部分的肿瘤确实有血供而且CT增强扫描在10~25HU，但是20%~25%的RCC血管造影是模棱两可的。

    四、磁共振成像（MRI）

    磁共振成像是鉴别肾肿瘤的另一种标准影像手段。静脉注射钆标记二乙烯三胺五乙酸的MRI也能评估肿瘤良、恶性，即使是定性而不是定量。对于因严重过敏而不能使用碘剂的患者，这种方法是非常有用的。

    使用钆造影剂可能引起肾系统性纤维化。这是一种受关注的罕见的严重并发症，但在慢性肾病患者中相对常见。因此，在该类人群中应尽量避免使用钆作为MRI造影剂，尤其在需要做多个检查时。如果有终末期肾病，则需要在检查结束后进行透析治疗。

    使用微泡造影剂的超声造影在评估肾肿瘤上也体现出了一定前景，将来在慢性肾病患者中可能起到重要作用。

    五、肾肿瘤的影像学评估流程

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，74-75页.

编辑：邓晓君