每日一学 | NO.188 腹膜后肉瘤手术治疗原则

    术前评估时一个重要的原则是：除非被其他手段证实，任何源自腹膜后间隙的大体积脂肪瘤首先都可以认为是分化良好的腹膜后脂肪肉瘤。

    腹膜后肿瘤的手术要尽可能做到切缘阴性，应该强调手术切除的质量和充分性，因为这对肿瘤预后（治愈的可能性）极为重要。通过更加积极的手术切除策略，即对于所有怀疑被肿瘤累及的器官，在操作可行的情况下，都予以整块切除。近些年来一系列手术相关报道显示，腹膜后肉瘤术后5年局部无复发生存率（RFS）达到75%～80%。

    虽然许多手术入路可以用于解决体积较大的腹膜后脂肪肉瘤，但最常用的切口是中线或肋下人字形切口。这两种切口都可以使腹部/盆腔器官得到充分显露，便于术中对腹膜后器官和主要血管结构的手术操作。

    位于右上象限的大型腹膜后肿瘤，一些外科医师更喜欢胸腹联合切口，它能明显提高肝的可移动度和胸及腹腔下腔静脉、右肾和右肾上腺的显露程度，因而能提供良好的手术视野。术前有时可以经膀胱镜暂时性放置开放式输尿管支架，因为巨大的腹膜后肉瘤中常累及输尿管的不同节段；因此放置支架可以作为确保输尿管完整性的术中定位参考，有效避免术中输尿管损伤和降低输尿管重建的风险。

拓展阅读

    最近的研究观点指出，腹膜后肿瘤常有完整的包膜，很少发生转移，手术治疗有相当的可行性。但应注意腹膜后肿瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，又因其往往对放化疗不敏感。建议手术务必完全切除。而腹腔镜手术作为一种微创手术，具有视野广阔清晰、创伤小，以及对血管、神经、组织间隙解剖精细的特点，是值得推荐的。

    经过多年研究，腹腔镜切除腹膜后肿瘤，仍是一种挑战。只有手术医生对腹膜后淋巴结切除比较熟悉，对腹膜后解剖比较了解，方能奠定腹腔镜手术治疗腹膜后肿瘤的操作基础。建议由经验丰富的医学中心进行处理。

    在无法切除的腹膜后/腹腔内肉瘤（或Ⅳ期肿瘤）中，应该考虑通过活检（最好是在影像学引导下的经皮活检）来帮助明确软组织肉瘤的诊断及潜在的分级和组织病理学特征，因为这些可能有助于确定最适合这类患者的系统治疗方案。

参考文献：

1.(美)艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.张清泉等,腹腔镜下腹膜后肿物切除的临床分析.《中国妇产科临床杂志》, 2021,9:22(5),504-505.

编辑：邓晓君