每日一学 | NO.204 高危非转移性肾癌术后辅助治疗

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一、高危非转移性肾癌的评估与识别

    推荐意见如下：

    ①非转移性肾癌术后复发进展风险的评估，首先基于肿瘤的病理分期和分级，在此基础上，再结合肿瘤大小、肿瘤坏死等指标。aRCC多数属于高危，其中的N＋、T4、以及T3N0合并高级别等，风险更高。局限性肾癌如病理分级为高恶性度，以及肿瘤体积大、伴肿瘤坏死等，则容易具有中、高危风险。

    ②现有的RCC术后复发风险预测模型并不完善，均没有涉及非透明细胞癌、肉瘤样分化、淋巴血管侵犯等重要病理学指标。改良的SSIGN评分系统（Leibovich）相对符合非转移性肾癌患者术后复发进展的风险评估。在今后的RCC术后辅助治疗临床研究中，还需在此基础上探索更好的个体化预后评估手段。

    具体评分系统如下表：

二、高危非转移性肾癌的术后辅助治疗

    推荐意见如下：

    ①非转移性肾癌术后辅助TKIs药物靶向治疗，并不能使所有患者在DFS和OS方面显著获益。现阶段仅对于高复发风险的肾透明细胞癌患者，在充分了解辅助治疗相关风险和可能获益的情况下，可以选择术后辅助TKIs 靶向治疗。

    ②辅助靶向治疗应尽量维持足量（全剂量）、充分（减少剂量中断）和长时间（至少1年）的用药，以获得减少及延缓肿瘤复发和转移的治疗效果。目前FDA批准适应证的药物为舒尼替尼。

    ③现有循证医学证据不支持RCC术后细胞因子辅助治疗。高危非转移性肾癌术后辅助ICI免疫治疗以及免疫联合靶向的临床试验正在开展，结果值得期待。

    ④RCC术后辅助治疗无论选择何种药物，仍需要更广泛、合理的临床评价，比如将其纳入中心性、区域性、乃至全国性RCC辅助治疗注册登记数据库，以开展大样本的真实世界研究。

    ⑤鼓励参加相关的高质量临床研究。尤其是目前不推荐辅助TKIs治疗的非透明细胞癌。

参考文献：

1.黄健主编.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019).北京：科学出版社.2020.10.

2.高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识（2020）.《临床泌尿外科杂志》,2021:36(4).