每日一题|NO.113 简述PCNL的常见并发症

简述PCNL的并发症。

早期并发症：

一、出血

1）术中及术后早期出血

主要发生于穿刺及通道扩张过程肾血管的损伤，或者术中盏颈撕裂导致的出血。

2）术后迟发性出血

多为动静脉瘘或者假性动脉瘤形成。

二、肾集合系统损伤

集合系统的损伤主要出现于扩张过程或碎石过程。

三、感染

1）尿源性脓毒血症

当患者存在尿路感染且伴有全身炎症综合征（SIRS）时可诊断为尿源性脓毒血症，表现为：发热（T＞38℃）或低体温（T＜36℃），心率＞90次/分，呼吸急促，神智改变。全麻患者可能表现为血压下降，心率增快等。

2）术后感染

术后发热、尿培养（+）等泌尿系感染状态。

四、周围脏器损伤

1）胸腔损伤

多发生在上盏穿刺的患者，第10肋间或第11肋间的穿刺危险性最大，肋弓下穿刺较安全。右侧胸腔损伤概率高于左侧胸腔。

2）肠道损伤

多为结肠损伤，肾后位结肠患者出现损伤的概率较高。文献报道：马蹄肾、结肠冗长扩张、肾移植、高龄患者出现结肠损伤概率较高。

3）肝脾损伤

肝脾损伤较为少见。肝损伤通常发生于右肾穿刺及扩张过程。脾损伤主要发生于脾大，属于急症，需急诊开腹探查及行脾切除术。

4）液体外渗及吸收

集合系统的穿孔导致液体的大量外渗，液体大量吸收进入循环系统，导致循环超负荷，有呼吸困难及心衰的可能。

远期并发症：

一、近端输尿管狭窄

碎石过程中激光对肾盂输尿管连接处粘膜组织的损伤，导致疤痕及狭窄的可能。

二、肾萎缩

经皮肾手术后肾脏大出血行多处肾动脉介入栓塞后，导致肾萎缩。

三、肾功能受损

由于手术的创伤、肾单位皮质的破坏、UPJ狭窄、肾动脉介入栓塞导致的肾小球滤过率下降，表现为血肌酐水平较术前升高。

四、支架管移位

术后可出现支架管位置上移或脱落于膀胱内。

五、支架管结石垢形成

放置支架管后导致支架管结石垢形成。