每日一学 | NO.240 三种主要肾肿瘤复杂性评估方法
编者按
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1.R.E.N.A.L.评分系统
R.E.N.A.L.评分系统由Kutikov及其团队在2009年首次提出，是第一个真正意义上的对肾肿瘤解剖特性术前进行量化评估的评分系统。
该系统以影像学资料（包括CT、MRI等）为基础，对包含肿瘤大小、外凸程度、与肾窦和肾脏集合系统之间的关系、位于肾脏腹侧或背侧、沿肾脏纵轴位置（即与肾脏极线之间关系）、与肾蒂血管的关系等肾肿瘤的各项解剖学指标实施标准化评分，再将各指标评分整合得到总分，以此来描述肿瘤的解剖特点并预判手术的复杂程度。
其具体内容包括：
①R（radius）肿瘤大小，指肿瘤在任一平面（冠状面、矢状面、横切面）上测得的最大直径（cm），评分标准基于2002年版AJCC肾癌TNM分期，肿瘤最大径≤4cm者得1分，>4且<7cm者2分，≥7cm者3分。
②E（exophytic/endophytic）肿瘤的外凸率，≥50%部分外凸赋予1分，<50%部分外凸为2分，肿瘤完全包裹在肾脏实质内（即完全内生性肿瘤）为3分。
③N（nearness）与肾窦及肾脏集合系统之间的关系，指肿瘤最深处与肾窦或肾脏集合系统间的距离( mm) , ≥7mm者1分，>4且<7mm者2分，≤4mm者3分。
④A（anterior/posterior）肿瘤位于肾脏的腹侧或背侧，无具体评分，A表示肿瘤位于肾脏冠状面前方，即腹侧，P表示肿瘤位于肾脏冠状面后，即背侧，X为介于两者中间，既非腹侧也非背侧，难于明确。
⑤L（locatio）肿瘤沿肾脏纵轴的位置，也就是与极线的关系。肿瘤完全位于肾脏一极为1分，大部分在肾脏上极或下极者得2分，超过肿瘤50%部分越过上极或下极为3分。
⑥此外以h标记肾肿瘤与肾蒂血管之间关系。
该评分系统对每一指标进行量化评估，再将各组评分相加得出总分。总分4-6分为低度复杂，7-9分为中度复杂，10-12分为高度复杂。
2.PADUA评分系统
PADUA评分系统由Ficarra等于2009年提出，该评分系统的变量设置与R.E.N.A.L.评分系统类似，其应用以下参数对肿瘤解剖特征进行量化。
①肿瘤大小：与R.E.N.A.L.评分系统一致，直径≤4cm得1分，>4且<7cm者2分，≥7cm者3分；
②肿瘤与肾脏集合系统的关系：肿瘤最深处与肾脏集合系统无关系得1分，侵入肾脏集合系统赋予2分；
③肿瘤与肾窦的相对位置：肿瘤位于肾窦以外得1分，侵及肾窦者得2分；
④肿瘤与肾脏边缘的关系：肿瘤位于肾脏的外侧缘赋予1分，位于肾脏的内侧缘赋予2分；
⑤肿瘤的外生或内生性：肿瘤外生性≥50%赋予1分，<50%得2分，完全内生性肿瘤为3分；
⑥肿瘤与肾脏的位置关系：肿瘤完全位于两条肾窦线以外或越过肾窦线<50%为1分，超过肾窦线>50%或完全位于上下两条肾窦线之间赋予2分；
⑦肿瘤位于肾脏的腹侧或背侧：肿瘤位于肾脏冠状面的腹侧标记为A，背侧为P。
将上述各变量分值相加，得到总分。总分6-7分为低度复杂，8-9分为中度复杂，10-14分为高度复杂。
3.C-index评分系统
C-index评分系统由Simmons等于2010年提出，旨在量化肾脏肿瘤的向心性。该评分系统同样基于影像学资料，通过计算得出肿瘤与肾脏中心的相对距离，从而评估手术难度及预测术后并发症的发生。
Simmons将C-index定义为肾肿瘤到肾脏中心的距离（c）与肿瘤半径（r）的比值，即C-index=c/r，而c=√x2+y2，x为肿瘤中心到肾脏中心的水平距离，y为肿瘤中心到肾脏中心的垂直距离。当C-index为0时，代表肿瘤位于肾脏中心，若其值为1则提示肿瘤边缘刚好经过肾脏中心，当C-index>1时提示肾脏中心位于肿瘤边缘之外。由此可见C-index数值越高，肿瘤与肾脏中心相距越远，肿瘤的向心性越小。
Simmons等对133例因肾脏肿瘤行腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料进行分析，发现C-index数值与术中热缺血时间有显著相关性，C-index值越大，热缺血时间越短，与之相关的缺血再灌注损伤发生越少。Samplaski等对131例肾部分切除术患者进行C-index评分并监测他们的GFR变化，发现C-index 数值越高，肿瘤向心性越小，术后GFR减少百分数越低。
参考文献：
1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.
2.戴振.R.E.N.A.L.评分系统与T1期肾癌手术评估的相关性分析.吉林大学硕士学位论文.2020,05.
编辑：邓晓君
审核：王欣
终审：郭涛