每日一学 | NO.241 肾部分切除术前患者评估

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    在对合并早期慢性肾病（CKD）的肾肿瘤患者手术治疗中，一个很重要的问题是对肾功能保护和肾单位的保留。这是对肾小球肾病（SRM）患者进行肾肿瘤手术治疗决策时的重要考虑因素。为了给SRMs患者提供一种微创治疗的方法，腹腔镜技术逐渐应用于肾保留手术（NSS）。

    术前患者评估

    在确定PN方案前，应充分了解患者的全身情况及相关合并基础疾病的有无，并进行术前实验室及影像学检查，全面评估患者病情和手术耐受情况。对于诊断明确预备行PN的患者，应在术前常规完善各项相关检查，包括：血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血系列、电解质等，并在术前完善肺部CT以评估肺部功能及有无转移病灶。

    此外，相较于RN，PN的术前评估更为重要。PN术前的影像学检查极为重要，建议有条件的医院及科室在术前进行增强MRI或CT肾脏血管重建，评估肾脏及肿瘤血供，并在术前利用PADUA或R.E.N.A.L评分评估患者手术难度及预测术后并发症发生率。

    对于冠心病、心功能不全、呼吸系统疾病等可能影响患者手术耐受能力的并发疾病，应术前请相关科室及麻醉科会诊，评估是否进行手术及术前准备。中老年患者群中，有些长期服用阿司匹林，部分有心肌梗死、脑梗死病史的患者同时服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，这类患者术前应该请相关科室医师全面评估风险，尽量停用抗血小板药物5-7d，并进行低分子肝素桥接至术前12h停药再施行手术。肝功能的评估同样不能完全根据肝功能检测的指标来决定，慢性肝病、肝硬化的病史是非常重要的考量指标。

    肾功能不全可以影响多器官引起术后的多种并发症。术前肌酐>2.0mg/dL（176.8μmol/L）是引起心血管系统并发症的独立危险因素。因此术前充分评估肾功能，以避免术后因肾功能异常，或因肾外因素如心血管、循环系统、血液系统及代谢系统紊乱而出现肾功能不全。对晚期肾功能不全的患者，其代谢紊乱通常无症状或症状较轻，需行实验室检查，如电解质及血气分析等。肾功能不全的患者通常伴有不同程度的贫血，需要在术前及围手术期予促红细胞生成素（EPO）纠正贫血。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.中国医促会泌尿健康促进分会,中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.肾部分切除术安全共识.《现代泌尿外科杂志》,2020,06(25):6.