每日一学 | NO.245 妊娠致肾积水原因

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    Roberts（1976）强调了妊娠期肾积水具有以下特征表现：

    ①在妊娠骨盆缘以上可发生输尿管梗阻并伴随输尿管基线（静止）压力的上升，当体位改变使子宫从输尿管上方移开则能够缓解梗阻并使基线压力下降；

    ②在妊娠期间输尿管收缩压力正常，这表明激素诱发的输尿管松弛不是妊娠期间输尿管扩张的主要原因；

    ③如果女性的输尿管没有超过骨盆缘（也就是骨盆异位肾或者回肠膀胱术时）则不产生输尿管肾盂积水；

    ④在四足动物妊娠时通常不发生肾积水，因为这种体位子宫与输尿管是远离的；

    ⑤妊娠猴输尿管的内压升高可通过剖腹手术把子宫升高或将胎盘和胎儿猴移除而恢复正常。

    一些研究表明，黄体酮对输尿管的功能有抑制作用。黄体酮还被发现能在妊娠时提高输尿管扩张的程度，并且能延缓产后输尿管积水消失的速度。

    截至目前，虽然一些证据表明梗阻和激素的联合作用是引起妊娠肾积水的原因，但梗阻仍是引起妊娠肾积水的最主要原因。

拓展阅读

    由于妊娠期输尿管生理性扩张，故当妊娠期输尿管发生结石梗阻致肾输尿管积水时，可选择的外科干预方式——URS安全有效，较少发生并发症。URS适用于妊娠任何时期、任何部位的输尿管结石，单次清石率（SFR）达91%。注意术后应留置输尿管支架管72小时以上，以缓解梗阻所致疼痛、发热等。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.黄健主编.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019).北京：科学出版社.2020.10.