每日一学 | NO.250 肾肿瘤的肾部分切除手术治疗方式选择

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    1、经腹腹腔镜肾部分切除术

    经腹方法对难度较高的LPN提供了至关重要的优势：更大的操作空间，更熟悉的解剖标志，更多的手术器械操作角度和技术上的更容易缝合。

    2、腹膜后腹腔镜肾部分切除术

    对于位于肾后部、外侧缘和极顶端的肿瘤更有优势。一些研究显示腹膜后入路具有手术时间缩短、出血量减少、肠功能恢复更快、住院时间缩短等优势。

    选择经腹或腹膜后LPN入路主要取决于外科医师的经验和肿瘤的位置。其他可能的影响因素包括肿瘤大小、肿瘤数量、肾脏供血动脉的数量、肾脏周围内脏脂肪的数量，以及既往手术史等。

    3、机器人腹腔镜肾部分切除术

    RaLPN已被多个中心用于传统LPN的扩展应用，大大减少了在体内肿瘤切除和缝合操作的难度。

拓展阅读

    手术方式选择的国内共识意见

    对于熟练的外科医师来说，LPN（腹腔镜肾部分切除术）、RAPN（机器人辅助肾部分切除术）和开放PN可获得类似的肿瘤学结果。选择PN手术方式取决于医院条件、术者技术和基于患者知情同意的选择。

    一项对手术后7年肿瘤结果的研究发现，LPN和开放PN术后无转移生存率分别为97.5%和97.3%，差异无统计学意义（P=0.47）。LPN和开放PN的肿瘤学控制结果相似，但降低了总体并发症的发生。围术期并发症方面，微创手术减少30 d内手术并发症、围术期输血、住院时间、再住院和再手术的发生率。RAPN的优势为并发症少，失血量少，住院时间短。但在肿瘤学控制方面包括PFS和OS，差异无统计学意义。对于复杂的肾肿瘤，RAPN更有优势。近年的研究显示，切除肿瘤周围肾实质的厚度对疗效无影响。

    肾肿瘤剜除术（tumor enucleation，TE）是沿肾肿瘤与正常肾实质之间的自然平面进行分离，不切除周围正常肾组织，完整切除肿瘤的一种PN。与传统的PN相比，TE是一种有效且安全的T1期肾肿瘤治疗方法。大多数局限性肾癌假包膜完整，容易与正常组织分离。但当假包膜不完整时，TE是否能够保证切缘阴性目前尚有争议。与标准的PN和RN相比，单纯TE在PFS和肿瘤特异性生存方面具有可比性。美国泌尿外科学会指南建议，在需要最大限度保存肾实质的前提下，TE可用于某些家族性和多灶性肿瘤的治疗。楔形切除的PN应用及研究逐渐减少。

参考文献：

1. Alan J.Wein，Louis R.Kavoussi，Alan W.Partin，et al.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学[M].11版.夏术阶，纪志刚,译.郑州：河南科学技术出版社.2020.

2.中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组.中国肾肿瘤腹腔镜及机器人肾部分切除术专家共识[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(04):1-5+9.