每日一题|NO.119 试述肾损伤的并发症及处理

肾损伤并发症发生率为3%~33%，可分为早期、晚期两种。

1. 尿外渗与尿性囊肿 

尿外渗是肾损伤最常见的并发症，静脉肾盂造影和CT可以明确诊断。处理方面，应早期给予有效抗生素，多数情况下，尿外渗会自然消退，如果尿外渗持续存在，可放置输尿管内支架引流，长期引流尿液不能减少或消失时，应考虑有损伤严重、远端输尿管狭窄或者梗阻等因素。

尿性囊肿多数为伤后近期发生，可发生于伤后3 周到数年。可疑病例首选CT 扫描以明确诊断。大部分尿性囊肿可以吸收，无需特殊处理。 需要处理的相对指征有：巨大的尿性囊肿、持续存在的尿性囊肿、出现发热或者败血症、尿性囊肿伴有肾脏碎片。处理措施包括行经皮囊肿穿刺引流术、肾脏坏死组织清除术或(和)输尿管内支架引流。

2. 迟发性出血 

发生在创伤后的数周内，但通常不会超过3 周。

最基本的治疗方法为绝对卧床和补液。血管造影可明确出血部位，选择性血管栓塞术是首选治疗方法。

3. 肾周脓肿 

常发生在伤后5~7 天内。持续发热伴其他易患因素，如糖尿病、HIV 感染、邻近空腔脏器损伤、胰腺损伤等，需要结合CT 扫描以明确诊断。

选用有效抗生素控制感染，首选经皮穿刺引流术，以减少肾脏切除的风险。必要时，可行脓肿切开引流或者肾脏切除。

4. 损伤后高血压 

多由于肾实质受压、肾脏组织失活、肾动脉及其分支损伤或动静脉瘘导致肾脏缺血、肾素—血管紧张素系统活性增加等引起。

损伤后肾血性高血压的诊断依靠选择性血管造影和肾静脉肾素测定。内科保守治疗无效时，可以考虑行肾血管成形术、肾脏部分切除术或者患肾切除术。

5. 外伤后肾积水 

原因可能为肾周或输尿管周围粘连压迫有关。梗阻的发展速度决定患者的临床表现，可以无症状或者腰部钝痛。根据梗阻程度和梗阻对肾功能的影响程度，选择相应的处理方案。

6. 动静脉瘘 

通常出现在锐性伤后，表现为延迟出现的明显血尿。对于可疑动静脉瘘的病例，肾血管造影术能够明确诊断，并且在造影的同时可行选择性血管栓塞术。

7. 假性动脉瘤 

是钝性肾损伤罕见并发症，超声检查和血管造影可以明确诊断。选择性血管栓塞术是首选治疗方法。