每日一题|NO.133 试述肾癌保留肾单位手术的适应症和外科治疗进展

➤NSS适应证

肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等(证据水平Ⅲ，推荐分级B)。

➤NSS相对适应证

肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。

➤NSS可选择适应证

对侧肾功能正常，临床分期T1a期(肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者（证据水平Ⅲb，推荐分级B）。临床分期T1b期(肿瘤最大径4-7cm)也可选择实施NSS。

➤NSS外科治疗进展

保留肾单位手术( nephron sparing surgery Nss)根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验决定是否行保留肾单位手术，NSS的疗效同根治性肾切除术 (证据水平Ⅲ)。

行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率 (证据水平Ⅲ)。不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查 (推荐分级B)。

NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行，开放性肾部分切除术目前仍是肾部分切除术的标准治疗技术，而腹腔镜或机器人腹腔镜肾部分切除术是除开放性肾部分切除术之外可选择的治疗手段(推荐分级C)。

对于低分期(T1N0M0期)特别是 T1aN0M0期肾癌患者，若适合进行保留肾单位手术，建议首先选择保留肾单位手术(肾部分切除术)；对于不适用肾部分切除术的 T1aN0M0期肾癌患者也可选择行根治性肾切除术治疗。T1bN0M0期肾癌患者，根治性肾切除术或肾部分切除术都是可选择的治疗手段，此期肾癌患者采用肾部分切除术与根治性肾切除术的治疗效果没有明显差别 (证据水平Ⅲ，推荐分级C)。

推荐按各种适应证选择实施NSS。