郑一春|输尿管狭窄腔内治疗文献复习及update

· 腔内治疗最常用方式

腔镜下内切开

球囊扩张

· 影响预后因素

狭窄位置

狭窄长度

导致狭窄原因

腔内切开的长度和深度

球囊扩张的压力和时间

支架管型号和留置时间

患侧肾功能

· 狭窄长度<2cm

· 良性病变

· 血供良好

· 输尿管近/远端病变效果优于中段病变

· 球囊型号

· 球囊压力2-14ATM

· 球囊扩张时间1.5-10mins

➤成功率33-100%

· 适应症同球囊扩张

· 钬激光切开最常用

· 全层切开，两端超出狭窄段数mm

· 切开方向：上段--后外  /  下段--前内

· 成功率60-86%

· 留置双J管型号

· 双管/单管

· 双J管留置时间

· 输尿管狭窄腔内治疗没有建立完善的标准

· 开放手术仍是金标准

· 多数研究存在缺陷，随访时间受质疑

——输尿管肠吻合

· 腔内治疗安全性好，为治疗首选

· 顺行途径常用

· 长期成功率低，25-33%

· 狭窄段长度1cm以下效果可

——肾移植

· 目前已有研究多为小样本，缺乏大宗数据总结

· 球囊扩张/内切开/单纯置管/肾造瘘，组间优势不明显

· 狭窄段长度1cm以下效果佳

——适应症选择

· 良性狭窄，血供佳

· 体弱，耐受差患者

· 输尿管上段或者下段狭窄

· 狭窄段短于2cm

· 初治患者

（19项研究，683例患者，随访3月-5年）

· 短期成功率60%±10%（3月）

· 长期成功率54%±14%（6-12月）

· 狭窄段<2cm，69%±16%

· 狭窄段>2cm，19%±29%

· 病程<3月，65%±37%

· 病程>3月，52%±20%

· 良性狭窄，1cm以下，初治患者，常规开展

· 1-2cm，选择病例

· 2cm以上及复发狭窄，优选腔镜下手术

· 选择性开展多节段狭窄扩张

· 首选球囊扩张，必要时球囊+钬激光内切开

· 术中常规留置两根双J管