每日一题|NO.140 简述尿流率测定方法、参数及临床意义

尿流率测定是一种简单、无创的诊断性检查方法，可用于下尿路功能障碍患者的初筛、疗效评价和治疗后的随访，也可与其它侵入性尿动力学检查项目如压力-流率测定同步进行。

（1）测定方法

尿流率定义为单位时间内通过尿道排出的液体量，用以时间的函数形式计算出排尿的速度，单位ml/s。检查时患者按日常排尿习惯和体位，将尿液排出到一个与电子测量设备相连的收集容器中。尿流率测定前，建议记录排尿日记3天以上以了解患者平常排尿状况。排尿量在150～400ml时测得结果较可靠，故检查前应嘱受检查者适量饮水以获得满意的尿量。尿流率测定应充分尊重受检者的排尿隐私与排尿习惯，检查应在安静、隐蔽的环境中进行，检测程序后，医护人员回避。排尿体位：男性通常为立位，女性为坐位。采用转盘式尿流率计，尿线落点应尽量集中在容器侧壁。称重式尿流率计则应在每次检测完成后倒掉集尿杯内液体。

（2）测量参数

尿流率曲线持续时间小于2秒正负方向的变化应为赝像，需要人为校正，方法是以平均跨度超过2秒的光滑曲线加以校正。建议排尿后通过即刻导尿或B超进行残余尿测定，有助于评估膀胱排空功能。

最大尿流率（maximum flow rate, Qmax）：指人工修正赝像后尿流率的最大测定值。

平均尿流率（average flow rate, Qave）：指排尿量除以尿流时间所得的数值。

尿流时间（flow time）：指可测量的实际发生尿流的时间。

排尿时间（voiding time）：指整个排尿持续的时间，包括尿流中断的时间。

排尿量（Vv）：指经尿道排出的尿液总量。

达峰时间（time to maximum flow, TQmax）:指从排尿开始到最大尿流率所用的时间。对于连续排尿患者， TQmax大约为排尿时间的三分之一。（见图1）

推荐使用最大尿流率（Qmax）结合排尿量（Vv）及残余尿量（PRV）的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量，其中Qmax精确到1 ml/s，容量精确到10ml。

图1 尿流率参数示意图

（3）临床意义

尿流率是逼尿肌收缩力和膀胱流出道阻力相互作用的反映，所以尿流率下降既可能是由于流出道梗阻，也可能是因为逼尿肌收缩力受损或排尿量少所致。

① 高流率尿流曲线：表现为正常尿流曲线放大，Qmax异常高，常见于逼尿肌过度活动（见图2）。

 图2 逼尿肌过度活动患者的尿流曲线

该曲线特征与正常尿流曲线类似，Qmax异常高。

② 低平尿流曲线：表现为Qmax和Qave均降低，常见于膀胱流出道梗阻或逼尿肌收缩乏力（见图3）。

图3 前列腺增生合并逼尿肌收缩乏力患者的尿流曲线

该曲线特点是Qmax和Qave均降低，TQ延长。

③ 间断尿流曲线：表现为排尿呈间断模式，排尿时间延长，常见于腹压排尿或逼尿肌括约肌协同失调（见图4、图5）。

图4 腹压排尿患者的尿流曲线

该曲线为圆锥马尾神经损伤所致的逼尿肌无反射，尿道括约肌失松弛患者腹压排尿的尿流率曲线，排尿呈间断模式，曲线特点是呈多个间断波形，中间停顿，间断期膀胱压力可降到基线，排尿时间延长。

图5 逼尿肌-括约肌协同失调患者的尿流率曲线

该曲线特点为排尿时多次停顿、排尿时间延长、曲线变化不一、波形变化较快。与腹压排尿的区别是在两次最大尿流率间的膀胱压高于基线。