腹腔镜膀胱癌根治手术的标准化与技巧性
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2018年主要恶性肿瘤发病顺序分布
膀胱癌的治疗
1.标准化手术流程
2.层面化手术技巧
乙状结肠系膜粘连
近40%存在不同程度粘连
57.8%牵拉痛
82.8%便秘
中重度：粘连高度＞3cm
▶▷ 粘连分离技巧： 寻间隙，左牵拉，右分离。 ▶▷ 术后预防技巧： 1月内，左侧卧位/胸膝位；膳食纤维、运动、排便。
左输尿管越过左髂总动脉末端前方 右输尿管经过右髂外动脉起始前方
√上段--内侧
√中段--后侧
√下段--外侧
各输尿管动脉到达输尿管内侧0.2~0.3cm处时，分为升、降支进入管壁。 ▶▷ 血供：内侧--49%；外侧--40%；前面--9%；后面--3%。 淋巴结清扫（LND）→明确分期、改善生存 标准LND范围：（髂内外及闭孔） 近端：髂总血管分叉处 外侧：生殖股神经 远端：旋髂静脉和Cloquet淋巴结 后侧：髂内血管
扩大？数量？整块？分块？
▶▷ 术后残留的淋巴结越少，术后淋巴瘘的概率越小。
Step6 缝扎DVC（背血管复合体）
▶▷ 缝合间隙——DU gap
病例1：Bricker膀胱
病例2：输尿管腹壁造口
病例3：Studer膀胱
讲者简介
李佳
主治医师，内蒙古自治区人民医院泌尿外科。
内蒙古抗癌协会泌尿及男性生殖系统肿瘤专业委员会委员，内蒙古自治区医师协会泌尿外科医师分会青委会委员，内蒙古抗癌协会抗肿瘤治疗不良反应管理专业委员会青委会委员，呼和浩特市医学会泌尿外科学分会委员。
主持自治区科技厅项目1项，自治区卫健委项目1项，内医大项目2项，参与内自然2项；发表论文4篇。
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