束缚阴茎伴继发性阴茎旋转不良，该怎么治？

束缚阴茎表现为阴茎短小，多是由于包茎或手术瘢痕束缚造成，使得阴茎生长发育受到了阻碍。阴茎旋转不良是受到多种因素影响，使得阴茎位置发生异常扭转，而阴茎和尿道外口发育正常。束缚阴茎合并阴茎旋转不良常常影响患儿生殖器外观和排尿功能，影响心理健康，对患儿身心健康不利。

患者男性，17岁，主因阴茎短小伴有排尿异常15年就诊，既往2岁时曾因尿道上裂行手术治疗。患者有明显的自卑倾向，排尿方向不能自如控制。

阴茎背侧皮肤瘢痕明显，牵拉阴茎上弯并伴有逆时针旋转70°左右（图1，2），阴茎牵拉长度不足5cm，双侧睾丸体积15mL，双侧输精管未触及异常，双侧精索静脉无增宽。

图1 阴茎上弯

图2 阴茎逆时针旋转

阴茎背侧皮肤瘢痕明显，牵拉龟头（图3），选择阴茎成形术＋皮瓣转移术，将阴茎腹侧皮瓣转移至背侧，阴囊皮肤上提修复腹侧皮瓣，阴茎根部真皮与白膜固定纠正阴茎旋转不良，术后即刻外观满意，包皮系带朝向阴茎腹侧正中，术后阴茎牵拉长度8cm。

图3 阴茎背侧瘢痕

随访3个月，患者排尿满意，皮瓣恢复良好，自觉阴茎长度（8cm）仍不满意，配合负压牵引继续治疗。

束缚阴茎临床少见，多是先天性因素（尿道上裂、尿道下裂、包茎等）和后天性因素（损伤或手术史等），属于隐匿性阴茎的一种。

阴茎旋转不良病因主要分为先天性和后天继发性两种，自然状态包皮系带朝向阴茎腹侧（即平卧位6点位），轻症者阴茎扭转角度<60°，中度旋转不良扭转角度在60~120°，重症者>120°。

本例属于尿道上裂术后瘢痕牵拉和背侧皮肤不足束缚造成阴茎上弯，继发阴茎中度旋转不良。

束缚阴茎合并旋转不良常常影响患儿生殖器外观和排尿功能，表现为排尿异常，不能自如的把控排尿方向，阴茎外观异常也会导致患儿心理产生不良影响，不愿与同学一起入厕，久而久之容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，增加患儿及家属心理负担，对患儿身心发育不利，早期积极手术矫形改善阴茎外观，促进患儿身心健康。

本病保守治疗通常是无效的，推荐适时手术治疗改善生殖器外观。本例病患选择阴茎成形术+皮瓣转移术。

1.选择冠状沟环形切口，消毒术区皮肤留置尿管；

2.深浅筋膜之间向下游离（阴茎背侧瘢痕严重，仔细分离瘢痕组织，避免损伤尿道）至阴茎根部；

3.标记两侧阴茎海绵体白膜根部1点和8点位置，左侧阴茎海绵体根部1点处白膜缝合固定于阴茎根部左侧（2点）真皮层（图4）；

4.右侧阴茎海绵体根部8点处白膜缝合固定于阴茎根部右侧（10点）真皮层（图5）纠正旋转不良；

5.纵行劈开腹侧阴茎皮肤至阴茎根部，以根部为蒂向左向右游离，将腹侧皮瓣分别转瓣至阴茎背侧无张力对合后缝合紧密（图6）；

图4 缝合左侧阴茎海绵体1点处白膜

图5 海绵体白膜固定于皮肤真皮层

图6 阴茎腹侧皮瓣转移至背侧