精子居然会大“逆”不“到”？原来是逆行射精...

精液检查是男性不育重要的必查项目，样本需要男性到医院取精室手淫取精后送入实验室检测。

某日一患者来生殖男科就诊述说自己平日排精不正常，每次都有排精液的感觉，但是尿道口却没有排出来的精液，并且现在又有生育任务，导致很苦恼所以前来咨询是什么原因，是心理压力过大还是另有别的原因。

听完患者的描述，初步可以诊断为逆行射精，并且这类患者由于不能取精需要取尿液样本查看是否有精子。

那么，逆行射精究竟是什么？如何检查诊断？哪些因素导致了逆行射精？如何使用辅助生殖技术解决逆行射精导致的男性不育问题？

男性正常射精一般包括两个连续的生理过程，即泌精和射精，是指精液通过尿道被强力推出体外的过程，涉及到附睾、输精管、精囊、射精管、膀胱颈、前列腺和会阴肌底等多个环节的协同联动。

泌精是指在交感神经的支配下，精囊等部位的精子及附属性腺分泌物分泌到后尿道中的过程。射精主要由副交感神经系统控制，伴随尿道外括约肌和泌尿生殖膈间歇性松弛来调节，射精时膀胱闭合使后尿道暂时成为纯粹的生殖道，精液从后尿道向前射出。

而逆行射精是由于各种原因造成膀胱颈部的内括约肌松弛，关闭不全，而外括约肌反而收缩，从而使部分或全部精液逆向射入膀胱。

简单来说精液没有按照正常射精路径排到体外，而是逆向去了膀胱。目前此疾病无流行病学数据，一般也较为少见，认为占到男性不育人群的2%左右。

根据2023年熊承良教授组织发表的《逆行射精症诊疗中国专家共识》，其中对该疾病的定义为射精时精液完全或者部分逆行进入膀胱，其临床表现主要为达到性高潮后尿道口无精液射出或射精时精液量减少，部分患者性高潮后尿液可出现浑浊，逆行射精症是导致男性不育症的因素之一。

因此男性朋友发现自己精液量出现变的极少或者没有精液的时候应该及时重视。

如果考虑为逆行射精患者，需要在患者尿液中寻找精子以来求证精液反向进入膀胱中，这也是相对简便有效的检查方法。

在精液采集前，实验室人员应告诉患者先排尿，但不完全排空膀胱，留一点尿液在膀胱中。使用手淫法取精，当有射精感觉（性高潮）后，将全部精液射入取精杯中送检。

如果没有或极少精液排出，则要收集全部尿液送检，离心全部尿液，分析沉淀中的精子数量及运动情况。

当离心尿液中没有精子时，可根据实验室条件行尿液生精细胞或果糖检查，并结合临床及相关检查综合考虑。

目前认为最常见的后天因素是糖尿病，通常逆行射精患者还需要检查空腹血糖，如果是高血糖患者应当进行相关治疗。

其他原因还有神经源性因素，如脊髓损伤、腹膜后淋巴结清扫等；内分泌因素：甲状腺功能异常、高泌乳素血症；药物性因素：α受体阻滞剂、抗抑郁药、抗精神病药、部分降压药；解剖学异常因素；先天性多巴胺-羟化酶缺乏、巨大膀胱结石。

对于因逆行射精引起的男性不育问题，使用辅助生殖技术是解决生育问题的有效治疗手段。

如何获取精子是最为关键的环节之一，常用的精子来源包括不完全性逆行射精症患者手淫射出的部分精液、射精后尿液中回收的精子、睾丸/附睾穿刺获取的精子以及精子库精子。