经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生不同能量平台治疗体会
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BPH的外科治疗主要包括前列腺切除手术、前列腺剜除手术、前列腺汽化、消融及非消融技术等。
前列腺切除术主要包括经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺切除术、铥激光前列腺汽化切除术、经尿道前列腺切开术等；
前列腺剜除术包括传统前列腺摘除术和前列腺腔内剜除术；
前列腺汽化术包括经尿道双极前列腺汽化术、经尿道绿激光前列腺汽化术、二极管激光前列腺汽化术；
前列腺消融术包括高能水切割术、前列腺动脉栓塞、前列腺水蒸气消融术、前列腺激光消融术；
非消融术包括微创前列腺悬扩术、前列腺内注射术、柱状水囊前列腺扩开术、前列腺支架等。
等离子前列腺剜除术（Plasma Kinetic Enucleation of the Prostate，PKEP）是在经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）的基础上发展而来。其工作原理是利用等离子双极电切系统，通过射频能量产生等离子体，将电能转化为热能，实现对前列腺组织的切割和凝固。
▶▷ 能量特点 1. 能量相对较低，切割温度在40-70℃之间。 2. 对周围组织的热损伤较小，能有效减少术后并发症。 ▶▷ 优点 1. 止血效果好，术中出血少。切割温度相对较低，对周围组织的热损伤较小。避免电切综合症。 2. 操作方式近似膀胱肿瘤电切。 3. 手术进程可控。 ▶▷ 缺点 1. 切割效率相对较低。 2. 对于较大体积的前列腺，手术时间可能较长。 现病史：患者3年余前开始逐步出现排尿困难，伴尿频尿急，夜尿4-5次/夜，无尿痛，无血尿、发热，于外院查彩超提示前列腺增生，予非那雄胺、多沙唑嗪治疗，症状明显缓解，后长期口服药物治疗。1月余前，患者自感排尿困难加重，尿线变细，于我院行B超示：前列腺增生，大小6.7*6.9*4.9cm；右肾积水，右输尿管扩张，残余尿444.7ml，予留置导尿管。后行尿动力检查提示膀胱出口梗阻诊断明确，逼尿肌功能大致正常。现患者导尿状态，为求手术治疗收入院。 既往史：胆囊切除术后，双侧腹股沟疝术后十余年。 IPSS评分：19；QoL评分：45；IIEF：3。
EEP(内镜下前列腺剜除术)进阶口诀
——北京市友谊医院宋健教授团队原创
腺体形态人各异；剜除策略要个体；
三叶两叶为减张；层面剜除莫暴力；
精阜两侧好剥离；寻找被膜是目的；
翻手切开十二点；前后贯通变容易；
回首尖部断黏膜；括约肌群要远离；
完整保护膀胱颈；控尿射精都满意；
“up-down”技法剥两侧；
“巡逻”止血no-bloody ；
中等腺体立信心；越大腺体越大局；
浅显心得心中记；化繁为简有裨益；
学而习来习而思；做好手术为良医。
经尿道钬激光前列腺剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP）于1998年由Gilling等首次报道。利用钬激光的能量将前列腺组织剜除。钬激光的波长为2140nm，是一种脉冲式激光，主要为水吸收。 ▶▷ 能量特点： 1. 瞬时功率高，组织穿透深度浅，仅为 0.4mm。 2. 爆破效果好。 ▶▷ 优点： 1. 组织穿透深度浅，对周围组织损伤小。 2. 能同时处理膀胱内的结石。激光易获取。 3. 止血效果显著。 ▶▷ 缺点： 1. 部分激光能量受限。 2. 学习曲线相对较长，作用方式适应，远近距离控制等问题。 以点带线 组织穿透低 横向联通 无需汇合 保留内括约肌 半导体激光：又称二极管激光，主要有红激光、1470激光。 红激光，连续波或脉冲波，工作波长980nm，能量被血红蛋白吸收系数为0.471cm-1，组织穿透深度5.4mm，组织汽化效率低，对周围组织的热损伤较深。 1470激光，连续波，工作波长1470nm，激光能量被水吸收系数为29.22cm-1，组织穿透深度0.5mm。 ▶▷ 能量特点： 1. 以连续波的形式发射能量，具有良好的组织切割和汽化作用。 2. 能使组织快速凝固，达到止血效果。 ▶▷ 优点： 1. 止血效果良好。 2. 具有较好的组织切割和汽化作用。 ▶▷ 缺点： 1. 光反应较强，影响手术视野。 2. 组织消融需要更好把控操作距离。 半导体激光的4个特点 能量高，切割效率高 具有组织消融能力 喷射但不爆破 血管击穿效应 1.分叶可降低手术难度，减少组织牵拉。 2.等离子易上手，但剜除汇合困难。 3.激光易汇合，但无张力不易切割。 4.不同能量各有特性。 讲者简介 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程
