成年男性隐睾的诊疗策略.

患者男性，20岁，主因勃起功能障碍伴有性欲减退1个月来诊，发现右侧隐睾，否认外伤和其他疾病史。

身高175cm，体重78Kg，阴茎牵拉长度10cm，右侧阴囊空虚，未触及睾丸，阴囊左侧饱满，左侧睾丸体积约15ml。

阴囊超声显示隐睾位于盆腔，大小约2.9cm*2.0cm*1.5cm。

拟于全麻下行腹腔镜下隐睾引降固定术，探查发现右侧隐睾位于盆腔，大小约2.5cm*2.0cm*1.5cm，将隐睾成功引降固定于阴囊内。

伤口一期愈合，术后1周伤口拆线，术后3个月复诊，外观形态满意。

隐睾症是男性生殖系统常见的先天性发育畸形疾病，发病率呈上升趋势，足月儿发病率约为3.4%，早产儿约为30%；左侧隐睾的发生率为30%，右侧为50%，双侧占20%。

隐睾对患者的危害主要在于身心两个方面，包括精神心理障碍、增加精索扭转与损伤风险，最大的危害是造成男性不育和隐睾恶变，所以，成年隐睾症一旦确诊，应尽早手术治疗。

成年隐睾症手术治疗最为适宜，那到底是选择切除手术or睾丸下降固定术，是一个值得讨论的问题。

隐睾症治疗的最佳时机是出生后6～12月，早期手术可降低睾丸生精功能损伤和恶变风险。

睾丸下降固定术是治疗隐睾症的重要治疗方式，根据睾丸位置的不同分为多种手术方式，包括经阴囊入路和经腹股沟入路，随着腹腔镜技术的发展，对于高位隐睾症手术方法由传统的开放手术逐渐发展为腹腔镜手术。

腹腔镜手术最大的优势在于充分游离精索，可以将盆腔或腹膜后的隐睾降入阴囊内，要点如下（图1）：

①腹腔镜打孔，经脐部和两侧腹部各做一戳孔进腹；

②打开后腹膜，寻找隐睾，充分游离精索，保护精索血管和输精管；

③在患侧阴囊做小切口，通过腹股沟管进止血钳入盆腔，夹取引带向下牵引隐睾入阴囊内；

④探查若存在鞘状突未闭，缝合关闭后腹膜和鞘状突；

⑤2-0丝线缝合固定隐睾于肉膜层，避免精索扭转。