病例分享 | 一例肌层浸润性尿路上皮癌患者的保膀胱策略
天津医科大学第二医院，副主任医师，硕士生导师，博士学位，泌尿外科专家。
中国中西医结合泌尿外科学会肿瘤组委员，天津市中西医结合外科并发症委员会副主任委员，天津泌尿外科医学会修复学组秘书长，天津泌尿外科学会微创学组委员，中国医促会天津分会委员，天津市抗癌学会泌尿肿瘤分会委员。
患者基本情况
姓名：WG；性别：男；年龄：47。
主诉：尿痛3月余。
既往史：平素身体健康，2014年曾因脑梗塞就诊于环湖医院，具体不详。无输血史。无手术史。无过敏史。
查体：双肾区无膨隆，未触及包块，无叩痛，未闻及血管杂音。双输尿管经路无压痛，返跳痛，耻骨上膀胱区平软，无压痛。外生殖器未见异常。
患者影像学检查结果
2023/4/13第一次TURBT前膀胱MRI
2023/4/13第一次TURBT术中情况
术后病理回报：
补充报告：HER2: 3+
治疗方案选择
方案一：全膀胱切除术+淋巴结清扫+全尿道切除术+回肠导管皮肤造瘘术
根据病理结果，患者疾病分期T2NxMx，按照标准诊疗指南，患者应行全膀胱切除术+淋巴结清扫，同时因患者尿道已经被侵犯，故失去原位新膀胱机会，还需要加做全尿道切除术，转流方式为：回肠导管皮肤造瘘术！
但是患者男性，45岁，具有强烈要求保膀胱意愿。
方案二：标准保膀胱方案TMT
标准TMT方案：最大化Turbt手术+GC化疗方案+放疗。
优点：目前指南推荐标准保膀胱方案具有较高的证据等级，T2分期5-10年生存率与RC类似。
缺点：化疗+放疗毒副作用较高较大，患者耐受性差，对患者生活质量影响较大；膀胱放疗的技术要求较高，目前我院暂时达不到，需要患者前往上一级医院就诊增加了就诊难度，费用，和就诊时间。
方案三：探索性保膀胱方案ADC+PD1
根据目前各大中心临床数据：RC48联合PD1单抗具有很好的疗效和良好的耐受性！
向患者及家属沟通后患者要求选择ADC+PD1进行保膀胱治疗，考虑到经济因素，进行9周期的靶免治疗，先进行3周期的靶免治疗二次电切确认效果，再进行6周期的靶免治疗。
治疗过程
2023/7/05第二次TURBT前膀胱MRI
2023/7/05第二次TURBT术中情况及病理结果
2023/9/12膀胱镜检
2023/12/19膀胱镜检
2024/3/20膀胱MRI
2024/7/9膀胱镜检
不良反应
整个疗程患者无不良反应，具有很好的耐受性，基本不影响患者正常工作，社交。
疾病预后：保留器官还是保命 这不再是个单选题
患者经过9次ADC+PD1联合用药+8次PD1单药维持总疗程为1年余！在长达1年的多次随访患者一直处于一个无病生存状态！
一个45岁男性，他既是父亲也是丈夫是家庭的支柱，同时在事业方面也是可以独当一面，经验和精力都处于巅峰的一种状态，而在这个责任，义务，能力都是最高要求的时期患癌！对于病人，家庭，工作来说都无异于一个巨大的打击
所以患者的要求不仅仅是单纯的把肿瘤控制住，还要保持一个良好的可接受的身体状态，从而不会给家庭，工作，社交等带来障碍与困难。
我们选择的这个治疗方案，在整个疗程患者具有很好的耐受性，基本不影响患者正常工作，社交，达到了一个疾病控制良好+生理，心理，社会人全方位满足患者治疗过程的要求。也为我们探索保膀胱新的方案，方法增加了信心！
肿瘤治疗正经历着一场由精准医学引领的时代变革，逐步从传统的手术、化疗和放疗模式转向个性化的慢病管理新纪元。而这一转变不仅彰显了医疗技术的进步，还体现了对患者全面健康需求的细致关怀。
通过深入了解患者病情和治疗目标，结合多学科团队的深入探讨，为患者制定个体化诊疗方案，旨在实现高质量带瘤生存!
肿瘤是一种慢性病，提高生活质量，学会与癌共存。这样的理念，正被越来越多的人接受。
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程