病例分享 | NMIBC患者保膀胱靶免治疗临床实践
医学博士，主任医师，博士研究生导师，泌尿外科党支部书记。
中南大学湘雅二医院泌尿外科副主任，中南大学湘雅二医院泌尿一病区主任，湖南省医学会泌尿外科青年委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会青委学组委员，中国研究型医院学会泌尿外科专业委员会快速康复学组委员，中国康复医学会外科快速康复专业委员会委员，湖南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，湖南省医学会泌尿外科专业委员会机器人学组委员 ，湖南省老年医学会前列腺分会副主任委员，湖南省医学会医学鉴定专家，美国南加州大学访问学者。
病历资料
患者：老年男性，66岁，2023年02月16日第1次就诊于湘雅二医院泌尿外科。
主诉及现病史：无痛性肉眼血尿半年余。
既往史：1、腹腔镜下胆囊切除手术史；2、痔疮手术史；余无特殊。
个人史、婚育史、家族史：无特殊。
体格检查：查体未见明显阳性体征。
入院辅助检查：全腹部CT（2023-02-09 外院）：膀胱壁均匀增厚伴多发乳头肿块，性质待定，考虑恶性肿瘤可能性大。
检验结果及检查结果
三大常规：WBC：138g/L、U-RBC：2+/HP、U-WBC：5-9个/HP，余结果未见明显异常。
肝肾功能电解质：ALB：36.6↓g/L、CR：114μmol/L到，余结果未见明显异常。
腹部彩超：膀胱壁弥漫性增厚，膀胱左侧壁、前壁及后壁多发肿物，大者约4×5cm左右。
余心电图、心脏彩超、肺功能：无特殊。
治疗前膀胱彩超影像结果：
治疗前CT影像+膀胱镜结果：
手术及病理
患者于2023年02月22日在全麻下行经尿道膀胱病损诊断性电切术。术中置入膀胱镜后可见患者后尿道从精阜至尿道内口可见多发菜花样肿物，同时可见患者膀胱前后壁、左右侧壁多发广基底菜花样肿物，大者约5×5cm。
病理回报：浸润性高级别乳头状尿路上皮癌（肌层未见肿瘤侵犯）。
免疫组化：PD-1（0），PD-L1（CPS：0），Ki67（热点区70%+），C-erbB-2（3+）。
治疗方案
老龄患者，膀胱各壁多发恶性肿瘤；
病理结果回报为浸润性高级别乳头状尿路上皮癌，未侵犯肌层；
患者已于当地医院行铂类化疗，不耐受铂类化疗药物；
替雷利珠单抗免疫治疗+维迪西妥单抗靶向治疗联合。
保膀胱靶免治疗
治疗后CT影像
泌尿系CT（2023-05-17）：膀胱颈局部不均匀稍增厚，性质待定，请结合旧片及必要时完善内镜。腹膜后及腹股沟区淋巴结稍大，建议复查。
药物治疗后二次电切
药物治疗后CT影像
泌尿系CT（2023-07）：膀胱Ca术后，膀胱充盈欠佳，建议追观复查。
药物治疗后膀胱镜影像
第二次TURBT术中影像（2023-07-20）：第一次TURBT时，考虑到手术时间及膀胱颈角度（担心止血不彻底），除膀胱颈外的所有肿瘤都切除干净，患者肿瘤多发，未切除膀胱颈周围大肿瘤，该图为药物治疗后，膀胱颈肿瘤改变。
保膀胱靶免治疗
患者治疗期间，出现了食欲不振，皮炎等毒副作用。予以患者热祛温颗粒、卤米松软膏等对症治疗，患者自诉治疗后一般症状明显缓解。
免疫维持治疗
毒副作用的治疗
1、食欲不振；
2、药物性皮炎。
针对患者上述不良反应，予以患者中药清热祛温颗粒调理，同时予以患者卤米松软膏对症治疗其药物性皮炎。
随访
患者取截石位，常规消毒铺单，麻醉满意后，经尿道置入膀胱镜，进镜探查过程中见尿道外口开口位置正常，尿道外口无狭窄，尿道内口无结石及新生物，膀胱粘膜未见新生菜花样改变，膀胱三角区及后壁粘膜呈瘢痕样改变膀胱颈部无隆起，膀胱可视范围内无结石，无新生物。双侧输尿管开口位置正常，喷尿正常。
复查记录：
2024.9.18
诊疗过程回顾
有效的瘤控，目前未见复发。
安全性好，患者依从性耐受性好。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞