屋漏偏逢连夜雨——发生勃起障碍，还伴有乳腺发育?！

男性，44岁，主因勃起功能差3个月，勃起困难2个月就诊，无晨勃，性欲良好，已婚已育，既往有高血压病，血压控制平稳。

身高175cm，体重86Kg，P5G5，SPL11cm，双侧睾丸15ml，精索静脉未触及异常，双侧乳腺发育伴有触痛（图1）。

图1：男性乳腺发育

 1.乳腺超声：男性双侧乳腺发育（图2）

图2 乳腺超声显示双侧乳腺发育

2.性激素（见表1）

表1：性激素报告

他莫昔芬10~20mg Bid+他达拉非5mg Qd，每个月观察性激素和乳腺超声，3~6个月无效可以行小切口乳腺腺体切除+吸脂术。

男性乳腺增生症是由男性乳房的腺体导管组织、间质和/或脂肪异常增生引起的一种乳房疾病。根据病因可分为原发性和继发性，也可分为生理性、病理性和特发性。

生理性因素包括如新生儿期乳房发育、青春期男性乳房发育症、老年期男性乳房发育症；病理性因素包括雄激素分泌过少或受体不敏感、染色体核型异常、雌雄激素平衡失调、药物因素；男性特发性乳腺发育最为常见，临床找不到明确的致病因素。

雌二醇对男性乳腺的作用如同女性，具有促进生长发育的作用，雌激素增高导致乳腺发育；雄激素受体对睾酮不敏感，作用减弱，雌激素作用增强，乳腺局部的芳香化酶活性增强，使更多的雄激素转变成雌激素，出现局部雌激素过多，促进乳腺发育。

男性乳腺增生症多表现为男性单侧或双侧乳房发育增大，呈女性乳房外观，以乳头正下方凸起为主，乳晕周围出现深色肿块等，部分患者伴有乳汁样的分泌物，可伴或不伴有外生殖器发育异常，如阴茎短小，睾丸发育迟缓及性功能障碍等，极易合并焦虑和自卑情绪，影响社交活动和心理健康。男性乳腺增生症通过体检和超声检查，了解乳腺结构，排除肿瘤。