睾丸里面也会长石头?

作者:魏正道 王胜伟 浏览 3258
晕,睾丸除了产生小蝌蚪,竟然还会长出来石头?

结石在老百姓心中其实是一种较为常见的疾病,通常熟悉的有我们的消化系统结石(如胆囊的结石)、泌尿系统结石(如肾结石,输尿管结石,尿道结石),还有一些很微小被称为微小结石或被描述为钙化点的出现在甲状腺、前列腺等位置,而出现在睾丸里的结石就是这一类微小结石,医学上称为睾丸微石症。

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虽然微小,但是患者看见这一类描述还是会有比较大的心理压力,那么我们就来说说睾丸微石症是什么,如何诊断,是否会对男性生育力产生影响?下面一探究竟。



什么是睾丸微石症?

睾丸微石症(简写为TM)属于一种相对少见的睾丸疾病,以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征。


由于睾丸微石症无特异性临床症状和体征,大多数患者没有明显感觉,少部分患者可能出现睾丸坠胀、疼痛,目前发现在有症状的成人中TM的发生率为0.6~9.0%,无症状成人TM的发生率为2.4~5.6%。


那么这些微小的石头是怎样产生得呢?

这是因为在睾丸里面有密密麻麻的曲精小管,而这些管道的管壁会脱落上皮细胞或细胞碎屑,如果这些脱落的细胞没有被人体及时吸收清理,就会变成附着点,不断地有钙盐沉积,时间久了就形成了小结石,不过由于小管的空间限制,因此一般石头直径也不会超过3mm。


有研究显示该病的病因常常与其他男科疾病相关联,与睾丸异常发育(如隐睾、睾丸发育不良、克氏综合症等),精索静脉曲张还有肥胖,高血脂,纳米细菌感染等因素相关。



睾丸微石症如何诊断?

该病主要使用彩超等医学影像技术进行诊断,大多数TM患者往往是做睾丸彩超检查时偶然发现;TM在彩超下表现为间断的、无阴影回声光团,形似“星空”,并根据一个视野的微石数目将其分为经典型和局限型。


因为睾丸位于阴囊内,位置浅表,因此彩色高频超声是诊断本病的首选方法,具有简单、无创及准确的特点。


TM可分为经典型睾丸微石症(CTM)以及局限型睾丸微石症(LTM),CTM是指每个切面均能发现5个以上直径<3mm的点状强回声,后方无声影,且所有点状强回声均相互独立,弥散分布于睾丸实质内,而LTM是指每个切面有少于5个直径<3mm的钙化点。


临床上还常常使用将其中的CTM按照每个切面钙化点的个数分为3级的分级法:1级为5~10个;2级为11~20个;3级为20个以上。


研究显示在男性不育症患者的超声检查中,可能表现出异常回声,包括片状不均匀性、高回声病变或高回声病灶。

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图一 睾丸微石症彩超图像


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图二 睾丸微石症彩超报告单



与男性不育有什么关系?

评估男性生育力正常与否需要对男性精子进行检查,需要检测精子浓度、活力、形态等参数是否达标,从而判断该男性的生育力是否正常。

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但TM人群的曲细精管受微小结石长期挤压,堵塞,会引起睾丸生精细胞的损伤,造成精子质量的下降,最终导致男性生育力下降。


有研究表明TM患者中男性不育症的发生率为17~23%,并且在超声检查下看到的钙化灶数量越多,说明钙化的程度越严重,他们的精子质量往往就越差。


同时,结石的存在可以刺激睾丸内活性氧的生成,增强氧化应激反应,使TM患者的精子凋亡增加,精子核成熟度异常,导致精子DNA碎片率明显升高。


目前对睾丸微石症还缺乏有效的预防和治疗手段,建议睾丸微石症患者尽早生育。同时,对于一些有生育需求的高龄男性,有条件者建议做睾丸超声检查,及早发现睾丸内的微小病变。


如果确诊为睾丸微石症也不用太担心,定期随诊观察,一般6-12个月进行一次超声检查为宜,国外文献报道该疾病具有发生睾丸肿瘤的倾向,因此应引起重视,以便及时发现睾丸病变,儿童期确诊的患儿应随访至成人。


参考文献:

1. 代恒恒,李海松.睾丸微石症与精液质量的相关性分析研究[J].2017,31(4):34-37.

2. 雍姗姗,杨雅丽,阳方,董良,李俊君,谭琨,俞旭君.睾丸微石症与男性不育相关性的临床研究进展[J].2020,20(24):118-119.

3. 崔海鹏,吴丽梅.睾丸微石症的超声诊断及对男性不育的分析[J].2018,(20).

4. 曹兴午,李翠英,袁长巍.睾丸微结石症的基础与临床诊断[J].2010,(6).


作者简介

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魏正道

咸宁市中心医院生殖中心,主要从事生殖实验室工作,于2022年武汉同济医院生殖中心进修辅助生殖助孕技术,论坛发表科普文章数篇。


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王胜伟

菏泽市中医医院生殖男科,山东中医药学会男科专业委员会委员,菏泽市中医药学会生殖医学专业委员会委员。

擅长中西医结合治疗男性性功能障碍、男性生殖系统感染、前列腺疾病、少弱畸精子症、无精子症、PESA/TESA、Micro-TESE等辅助生殖技术。


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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程



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