病例分享 | 尿路上皮癌（UC）的全程化治疗
上海市第一人民医院泌尿外科，医学博士，副主任医师，带组医师；上海市第一人民医院泌尿支部支部副书记。
中国中医药信息学会中西医外科智能诊疗分会常务理事，长三角泌尿系统罕见病联盟常务委员，上海医学会男科学分会内分泌学组组员兼秘书长。
主持国家自然科学基金1项，主持上海交通大学校级基金1项，主持上海市第一人民医院院级基金3项，参与完成国家自然科学基金3项，发表sci及统计源 论文10余篇，《现代泌尿外科》杂志特聘编辑，获得“浦江u星”一等奖。
擅长泌尿系统疾病的诊治，包括良性前列腺增生，泌尿系统结石，泌尿系统感染，男科疾病等，尤其擅长泌尿系统肿瘤，特别是肾脏肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤，输尿管肿瘤，肾上腺肿瘤，睾丸肿瘤，阴茎肿瘤等。
膀胱癌作为泌尿系肿瘤之一，其中75%为NMIBC
2020年，膀胱癌新发病例位居我国恶性肿瘤第十二位，在我国男性中位居第八位，占全球男性15.03%。
约75％的患者初诊时为NMIBC
非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）是指局限于膀胱黏膜层（Tis、Ta）及固有层（T1），且肌层未见浸润的膀胱乳头状恶性肿瘤。
Ta占70%、T1占20%、Tis占10%。
膀胱癌作为威胁人类健康的恶性肿瘤之一，规范和提高其诊断和治疗水平具有重要意义。 TMT：保膀胱三联治疗；MIBC：肌层浸润性膀胱癌； NMIBC：非肌层浸润性膀胱癌； TURBT：尿道膀胱肿瘤电切术；BCG：卡介苗；RC：根治性切除 HER2在尿路上皮癌的表达率近80%，HER2过表达比例近60%，或可作为个体化诊疗重要依据 在中国UC人群，HER2 IHC表达率约占80% 2023年发布的四川大学华西医院一项研究，收集2019年1月至2022年6月诊断的429例尿路上皮癌，通过免疫组织化学检测HER2的表达情况探讨尿路上皮癌患者HER2状态与临床病理特征之间的关系：HER2有表达患者比例高达79.7%。 在中国膀胱癌人群，HER2过表达比例为57.4% 一项回顾性单中心研究旨在评估HER2在膀胱癌中的表达及其预后意义。研究采用免疫组化方法评估了108例接受根治性膀胱切除术的UCB患者的HER2状态，并分析了其与患者复发率和生存率的关系。57.4%的患者中观察到HER2受体的过表达。 保膀胱治疗已经成为NMIBC和MIBC患者的重要治疗策略 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约有61.4万例新发膀胱癌病例，2022年中国新发膀胱癌病例数为9.3例。 膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶性肿瘤的90%，根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)。由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降，许多患者不适合或拒绝RC。保留膀胱的治疗方案显得极为重要。 RC：根治性切除；TMT：保膀胱三联治疗； TURBT：尿道膀胱肿瘤电切术；BCG：卡介苗 保膀胱治疗在一定程度上平衡肿瘤控制和生活质量，是RC的替代及补充 病例介绍 病史特点： 1、患者，男，68岁； 2、因“确诊膀胱恶行肿瘤1月余”入院； 3、体格检查无殊。 诊断：膀胱恶性肿瘤。 CTU：膀胱电切术后，膀胱壁弥漫性增厚、毛糙，前壁明显，局部突入腔内，双侧肾盂，输尿管积液扩张。 2023-09-13于我院行TURBT，术后病理：左侧壁，右侧壁，前壁，三角区：浸润性尿路上皮癌，高级别。肿瘤浸润膀胱左侧壁平滑肌。 免疫组化：CK7（部分+），CK20（+），P63（+），P53（+)，GATA3（+），Ki67（约40%），PD-L1（+），PD-L1(阳性对照）（+），HER-2（3+），HER-2阳性对照（+）。 患者拒绝化疗，MDT讨论：2023-9-15 予特瑞普利单抗240mg+维迪西妥单抗 120mg，q3w。 延续吉西他滨1.0g灌注治疗。 2024年3月入院复查完善相关检查，CTU未见明显异常。 2024年3月19日行经尿道膀胱病损激光切除术，病理提示： 参考文献（上下滑动阅读） 1.2020 Global Cancer. https://gco.iarc.fr/today/ 2.Cao W, et al. Chin Med J (Engl). 2021 Mar 17;134(7):783-791. 3.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范(2018年版). 4.Herranz R, et al. Cancers (Basel). 2021 Mar 22;13(6):1448. 5. 中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组. 非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共2021版. 中华肿瘤杂志. 2021;43(10):1-7. 6.NCCN 膀胱癌诊疗指南 2024 v1 7.2023 EAU Guidelines on NMIBC. https://uroweb.org/guidelines/non-muscle-invasive-bladder-cancer 8.2023 EAU Guidelines on MIBC. https://uroweb.org/guidelines/muscle-invasive-and-metastatic-bladder-cancer 9.2023 CSCO 尿路上皮癌诊疗指南 10.中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会, 中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(10) : 1001-1006 11.张孟尼 , 龚静 , 陈雪芹 , 等 . 中华病理学杂志 , 2023, 52(3): 243-249 12.Bai X, He W, Yin H, et al. Exp Ther Med. 2022;24(5):704. 13.Globocan 2022 (version 1.1) - 08.02.2024 14.中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(3) : 209-218. 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞
