不同成分的结石应该如何预防复发？

25%~75%尿石症患者在结石初次发病后10~20年内会再次发生结石。一般认为，采取一般的预防措施后，结石的每年的复发率为7%，10年内50%患者出现结石复发。

因此，尿石症的预防非常重要。但大多数尿石症患者对于结石预防只知道多饮水，这对于预防结石复发来说远远不够。

1.对于初次发病为单发结石患者，一般无须进行正规的全套代谢评估，但常规行尿常规、尿培养和血生化(包括血钙、尿酸、电解质和肌酐)，排除可能在的原发性疾病；

2.对于初次发病为多发性结石、1年内结石复发的或具有复发高危因素的患者，应该进行更为细致的代谢评估(包括血液、尿液和结石的相关评估)，并针患者代谢特点选用特殊的药物来预防结石复发。

包括草酸钙结石、磷酸钙/碳酸磷灰石、碳酸钙结石。

包括胱氨酸结石、黄嘌呤结石尿酸/尿酸盐结石、磷酸镁铵结石、基质结石/纤维素结石。

对于有明确病因的草酸钙结石，应该及时去除病因，例如甲状旁腺功能亢进，肾小管性酸中毒，髓质海绵肾。如果没有找到病因，只知道结石的成分为草酸钙，下列措施可预防草酸钙结石的发生：

1.每天至少喝2~3L水，使每天尿量保持2L以上，直至尿液清亮无色或微黄为宜；

2.每天摄入750~1000ml奶制品。奶制品内含有钙，摄入的钙与食物的草酸结合，可减少草酸的吸收；

3.每天摄入盐量(钠)应小于5g。摄入过多的盐导致尿钙排出增加，同时影响治疗草酸钙结石药物(如双氢克尿噻)的疗效；

4.不能摄入过多的动物蛋白(奶制品除外)。每天摄入的动物蛋白(肉类、鱼、家禽等)大约两餐，每餐90g；

5.每天不要补充超过500mg维生素C，但无须限制富含维生素C的食物；

6.限制高草酸的食物(如坚果、甜菜、黑茶、巧克力、可可、阿华田、波菜、瑞士甜菜、大黄、豆腐及豆制品等)；

7.减肥/保持健康的体重，可以减低结石的复发率。

草酸钙结石经代谢评估为高钙尿症、低枸橼酸尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低镁尿症的给与对应的药物治疗。

如何处理高钙尿症？

当24小时尿液危险因素分析提示尿钙升高(即高钙尿症)时，预防含钙结石发生的措施包括多饮水，限制钠盐、动物蛋白和糖的摄入，补充鱼油，多进食谷物，根据尿钙的高低服用相应药物，常用用法为氢氯噻嗪25mg，每天2次，或者三氯噻唑4mg/d。

噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症和低枸橼酸尿症，与枸橼酸钾一起应用可以减轻副作用，并且增强预防结石复发的作用。

如何处理低枸橼酸尿症？

当24小时尿液危险因素分析提示尿枸橼酸下降(即低枸橼酸尿症)时，预防含钙结石发生的措施包括去除导致枸橼酸下降的原因和药物补充枸橼酸盐。柠檬、橙子、橘子可以补充枸橼酸盐。

如何处理高草酸尿症？

水化疗法、限制草酸和大量维生素C摄入、高钙饮食：每天补钙>1000mg、避免高脂饮食、避免高蛋白饮食、增加食物纤维素成分、使用肠道内草酸分解杆菌、补镁：每天200~400mg、补充枸橼酸盐。

如何处理低镁尿症？

低镁尿症患者的特点是尿中镁浓度低、低构橼酸尿和尿量少。因此治疗方法用氧化镁或氢氧化镁恢复尿中镁的浓度，同时补充枸橼酸钾纠正低枸橼酸尿。一种新型的镁剂——枸橼酸钾镁，可同时提供镁和枸橼酸。

对于磷酸钙结石防治，首先明确结石的成分（确定是碳酸磷灰石还是磷酸二氢钙结石）；然后进行基础评估（包括尿pH、尿钙、血钙、尿白细胞和尿培养）：判断有无原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒和尿路感染，若有则做相应处理；无法明确病因者，纠正异常的代谢状态。

尿酸结石的形成主要与体内尿酸代谢异常有关。高尿酸血症患者，体内血尿酸水平升高，当尿液中尿酸浓度超过其溶解度时，尿酸就会结晶析出形成结石。

尿酸结石的预防措施：非药物疗法主要包括管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水等方法，是高尿酸和尿酸结石防控的基本方法。对于严重的高尿酸血症、曾经或已经形成尿酸结石的患者,在非药物疗法基础上,需要结合碱化尿液和抑制尿酸的药物进行治疗与预防。

预防策略包括1、尽可能取净结石；2、合理使用抗感染治疗；3、酸化尿液；4、使用抑制尿素酶药物。

胱氨酸结石是一种较为少见的遗传性结石，主要由于肾小管对胱氨酸的重吸收障碍，导致尿液中胱氨酸浓度升高，当超过其溶解度时，胱氨酸就会结晶形成结石。这类结石通常在儿童或青少年时期发病，且具有家族聚集性。

胱氨酸结石的预防措施包括：1.每日饮水量超过3.5L；2.碱化尿液；3.饮食调节；4.使用可以溶解胱氨酸的药物。

液体摄入量不足是导致肾结石的主要危险因素之一。增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿液中各种结石成分的过饱和状态，可以有效预防结石复发。