病例分享 | 尿路上皮癌ADC药物临床治疗经验分享
医学博士、副主任医师，主任助理（北部院区），上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科。
兼职：上海市性教育协会秘书长；上海市医学会男科分会青年委员兼秘书；中国医药教育协会医疗机器人发展促进会委员；中国民族医药学会男科分会理事；上海市嘉定区医学会泌尿外科分会委员兼秘书。
主攻：泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生和男科疾病的综合治疗，尤擅机器人、腹腔镜、激光等微创手术。
科研：主持课题3项，发表第一或通讯作者论文 30余篇，参编《机器人泌尿外科手术学》、《实用泌尿外科学和男科学》等专著9部。
曾获2015年上海市医学会泌尿外科、男科学年会青年论坛二等奖、2019全国中青年泌尿外科医师临床科研技能大赛三等奖等，2021年上海市医师协会男科分会科普比赛二等奖等，2024年第一届泌尿外科腹腔镜手术视频大赛优胜奖。
病例分享1
患者，男性，69
主诉：无痛性间歇性全程肉眼血尿2周
2024-1-19我院CT增强示：膀胱左侧壁及后壁多发占位，考虑MT
尿核基质蛋白 阳性(+)
既往史： 哮喘史、 高血压
第一次手术TURBT
2024-1-19行TURBT：术中见左后侧壁可及一直径约1cm带蒂菜花样新生物，左侧壁可及一直径约3cm带蒂菜花样新生物，膀胱颈部可及一直径约1cm带蒂菜花样新生物。
“浸润性高级别尿路上皮癌 ，局灶累及固有肌层。
Her-2（3+） ，PD-1（-），PD-L1{22C3} (CPS≈5），PD-L1{22C3}阳性对照（+）。
Re-TURBT
拒绝全膀胱切除。
时间周期：2024-3-12至2024-14。
方案：2-3周1次（3.12，3.26，4.18，5.9，5.25，6.13）六次，每次用药120mg。
副作用：轻度脱发，轻度恶心呕吐，第2周期明显，其他肝肾功能等尚可。
病例2
患者，男性，71
主诉：无痛性间歇性全程肉眼血尿2周
2024-5-31我院CT增强示：膀胱右侧壁占位，考虑MT
尿核基质蛋白 弱阳性(± )
既往史：糖尿病、 高血压、 泌尿系结石
第一次手术TURBT
2023-6-1行TURBT：术中见膀胱右侧壁、右侧顶壁、右侧后壁、右侧颈口等见多发菜花样新生物，数十枚。
病理诊断：“浸润性高级别尿路上皮癌，未见肌层组织。 Her-2（3+），PD-1（-），PD-L1{22C3}（CPS<1），PD-L1{22C3}阳性对照（+）。
时间周期：2024-10-7至今
方案：2-3周1次（10.7，10.26，11.10，12.2……）
每次用药120mg
副作用：轻度轻度恶心呕吐
2024-12-2膀胱镜检查
病例3
患者，男性，73；主诉：胃纳差伴消瘦2个月入院。 2024-5-31我院PET-CT示：1.右肾多发软组织结节、团 块，代谢增高，延迟显像代谢增高；右侧输尿管下段至膀胱入口处壁增厚，代谢增高，延迟显像代谢增高，均考虑恶性病变；2.腹膜后多发代谢增高淋巴结，部分肿大, 考虑转移性淋巴结；3.右肾静脉内软组织充填，代谢增高，考虑癌栓；4.右侧输尿管及右肾盂扩张积水。 2024-6-3CTU增强：右侧输尿管中下段、膀胱入口处MT，上游输尿管肾盂肾盏扩张积水；右肾周桥隔增厚，右侧腹膜后多发肿大淋巴结，拟转移。 既往史： 高血压。
2024-6-5行TURBT：膀胱右侧输尿管开口一直径约2cm带蒂菜花样新生物。
术前新辅助治疗2个周期
术前新辅助治疗2个周期方案：吉西他滨1.4g+卡铂300mg+替雷利珠单抗200mg，q3w
副作用：恶心、呕吐、贫血等
2024-8-16行全腔镜下右侧输尿管癌根治+腹膜后淋巴结清扫+盆腔淋巴结清扫。
时间周期：2024-9-13至今
方案：3-4周1次（9.13，10.16，11.15……）
维迪西妥单抗 150mg ivgtt d1+特瑞普利单抗 240mg ivgtt d1/q14d
副作用：轻度轻度恶心呕吐
需要探讨的问题
放疗在保膀胱中的选择？
ADC±免疫，联合还是单药？
治疗周期及后续维持治疗方案？
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程