男人对自己竟然可以这么狠？

65岁大爷，由于长期饱受排尿不畅困惑，一气之下，自行用刀切掉包皮，后被家属送诊。检查可见包皮严重缺损，腹侧尤为明显，有活动性出血（图1）。

图1：包皮严重缺损，腹侧明显(扫码查看）

即刻收治入院，查无手术禁忌症，于腰麻联合硬膜外麻醉下行清创缝合术、阴茎阴囊皮瓣转移术、皮瓣修复术。

图2：术前测量阴茎皮肤缺损程度，A 右侧缺损长度4cm，B 腹侧缺损长度7cm，C 左侧缺损长度3.5cm，D 背侧缺损长度3.5cm

阴茎皮肤撕脱伤是一种泌尿外科急症，通常由外力牵拉或机械性损伤所致，多有明确的损伤因素。

临床表现为疼痛、皮肤缺损、出血、肿胀或合并阴茎海绵体、尿道或睾丸的损伤等。

临床分为轻度（表皮剥脱、真皮层完整）、中度（全层皮肤撕脱、但未累及深部组织）、重度（合并尿道、海绵体或睾丸损伤）。

根据损伤因素和皮肤缺损特点，该病例为中度阴茎皮肤撕脱伤，直接缝合难度太大，主要难点在于阴茎腹侧皮肤欠缺太大太多，术后伤口张力过高，导致愈合困难，另外，术后阴茎外观异常，类似于隐匿阴茎和蹼状阴茎外观可能性大。

术前充分沟通交流，仔细交代阴茎皮肤缺损严重，需要转移阴囊皮瓣，术后坏死感染、二期再次手术治疗可能。

（1）阴茎伤口用生理盐水、碘伏水和双氧水等反复冲洗干净后，彻底止血，探查阴茎背侧和两侧仍有部分残余包皮，遂将阴茎残余包皮与内板直接缝合，再次测量阴茎腹侧缺损面积约4cm*2.5cm。

图3：清创缝合术后，A 阴茎背侧缝合，B阴茎左侧缝合，C 测量阴茎腹侧缺损，D 设计阴囊转移皮瓣

（2）由于阴茎腹侧正中缺损皮肤仍然较多，选择阴囊皮瓣（Scrotal Flap），一种常用的局部皮瓣，主要用于修复阴茎缺损，保留血管蒂，旋转覆盖阴茎缺损，用于无法直接缝合的阴茎皮肤缺损。

（3）设计了两个推进皮瓣，“Z”字形交错皮瓣向中线推进以覆盖中线阴茎腹侧皮肤缺损。交错皮瓣（“Z”字形成的“W”皮瓣）通过皮瓣位置相互置换，达到松解伤口张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。

图4：阴茎阴囊皮瓣转移，A 设计交错皮瓣，B 测量皮瓣大小，C 皮瓣转移缝合固定， D 术后“W”皮瓣外观

（4）术后48小时皮瓣外观良好（图5），伤口一期愈合。