尿道修复重建系列视频【二十二】| 腹腔镜下女性膀胱颈口重建术

作者:俞建军 浏览 4467

编者按

尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。由于该疾病的发病率并不高,同时手术方法繁多,达100多种,学习曲线漫长,手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生,从事这方面的工作。为提高手术的成功率,急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。


浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队,长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究,力求创新。




病例介绍



患者女性,45岁。因“尿道外伤后排尿困难数十年”入院。


6岁时有尿道外伤史,一直排尿费力,近2年进一步加重,经尿道颈口电切3次,尿扩20多次,无改善,要求手术入院。


本团队行腹腔镜下保留后尿道床的女性膀胱颈口重建术。术后2月复查,排尿通畅,最大尿流率15ml/s。


术前膀胱镜


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术后2月膀胱镜

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术者体会



1. 参照前列腺癌下腹部布孔,3孔或4孔。


2. 打开耻骨后间隙,暴露盆底。因女性盆底相对宽敞,打开膀胱颈暴露狭窄段较为容易。

3. 非完全离断的膀胱颈与后尿道,后尿道不会回缩,易于完成膀胱颈与后尿道的重建。

4. 保留膀胱颈后壁及后尿道后壁床的优势明显。后壁结构的完整,减少对控尿神经及盆底结构的进一步破坏。

5. 缝合破损的尿道床,尿道床固定后,缝合之粘膜更容易爬行,生长,愈合,不易狭窄。

6. 尿道手术的经验告诉我们,尿道管腔只要能保证一半以上周径的正常粘膜,一般不易狭窄。仅留膀胱颈少量后壁疤痕,不影响疗效。

7. 正常粘膜愈合能力强。切除疤痕后再端端缝合粘膜几乎没有疤痕,只要对合良好,不易吻合口狭窄。

8. 术中须适度打开盆底筋膜,以利切除疤痕彻底。但无必要大范围切开,尽量少损伤盆底肌。


手术视频


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术|者|介|绍

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俞建军  教授 

浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任,主任医师,浙江大学教授,浙江大学博士生导师,上海交通大学博士生导师。

浙江省社会办医协会泌尿科分会会长,浙江省医师协会男科分会副会长,浙江省性学会私密整形专委会主委。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师,上海市六南院泌尿科主任,大外科学部主任,上海市男科学会委员兼秘书长,2020年3月加盟浙江大学一附院。

从事临床工作32年,擅长腹腔镜机器人微创手术,复杂性尿道重建,复杂性铸形肾结石的处理,男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇,单篇最高影响因子46.297,承担国家级自然及省部级项目多项。

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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

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