“消失的结石”去哪儿了？

患者女，78岁，因体检超声发现左肾结石2周就诊。辅助检查—泌尿系超声示：左肾结石最长径2.08cm。结合患者血尿酸略增高，考虑患者尿酸结石可能，既往无痛风病史，未行CT检查，建议手术治疗，患者家属要求药物保守治疗。

患者坚持口服两个月枸橼酸氢钾钠后，令患者称赞的场面出现了，复查彩超大于2cm肾结石居然消失了。痊愈了！在震惊的同时，我想到了一个电影《消失的子弹》，那么怎么能让结石消失，让我们一起来探秘一下！

泌尿系结石是泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、尿道）中形成的固体结晶物质，大小不一，小如沙粒，大如高尔夫球。部分结石可自行排出或通过药物溶解，而有些则需要手术干预。

结石“消失”通常有以下几种情况：

小结石（<5mm）：70%-80%可自行排出，尤其是输尿管下段结石。 

无症状排出：尤其在大量饮水或夜间排尿时结石排出。

疼痛后缓解：结石进入膀胱后疼痛突然减轻。

阴性结石：尿酸结石等在X光下不显影，可能被误认为“消失”。  

检查方法影响：超声或尿路X线平片可能漏诊，而CT可检出（首选检查）。

位置移动：结石从肾脏掉入输尿管，原位置看似“消失”。 

尿酸结石：通过碱化尿液（将尿液PH值控制在7.0~7.2）可完全溶解（3-6个月）。

胱氨酸结石：部分可通过药物控制。 

肠道气体干扰（超声检查）。

操作者经验或设备分辨率影响。

体外冲击波碎石治疗后结石变成粉末，随尿液排出。  

阴性结石（X光不显影的结石）：阴性结石包括尿酸结石、尿酸铵结石、黄嘌呤结石、2,8-二烃腺嘌呤结石、药物性结石。

超声：可检出，但受操作者经验影响；由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。

CT平扫：最准确，可发现所有类型结石。

实验室检查：检测尿酸结晶。

（1）碱化尿液（目标pH 6.5-7.0）

• 枸橼酸钾（9-12g/天，分3次）。

• 枸橼酸氢钾钠：

• 碳酸氢钠（小苏打）（6-8g/天）。

（2）降尿酸药物（可选）

• 别嘌呤醇（100-300mg/天）。

• 非布司他（40-80mg/天）。

（3）大量饮水（每日>2.5L）

治疗周期：通常3-6个月。

（1）碱化尿液（目标pH>7.5）：大剂量枸橼酸钾。

（2）特异性药物

• D-青霉胺（1-2g/天）。

• α-巯丙酰甘氨酸（MPG，1-2g/天）。

• 卡托普利（减少胱氨酸排泄）。

（3）饮食摄入

• 低蛋氨酸饮食（减少肉类、蛋类摄入）。

• 目标尿量大于3.5L/天，对应饮水量大于等于4.0-5.0L/天。

治疗周期：需6-12个月。