女性尿道综合征的诊治

• 尿道综合征的病因尚不完全清楚

• 症状反复，容易误诊为尿路感染

• 治疗方法较多，疗效不一

• 膀胱尿道功能失调

• 尿道外口因素

尿道外口距阴道口过近。

正常女性尿道外口呈椭圆形，与阴道口有一定的距离在成年人约5mm。

间距过短，性交时，尿道外口可被推入阴道内，易被污染，并且容易引起机械性刺激和轻度损伤。

曹余光等报道1006例尿道外口距阴道口距离≤3mm的女性尿道综合征患病率为72.15％，并且距离越短患病率越高。

• 尿道梗阻

处女膜异常如处女膜伞型、处女膜堤坝、处女膜融合型。

尿道局部病变如尿道肉阜、尿道黏膜脱垂、尿道远端周围组织纤维化等原因可造成尿道远端梗阻。

尿道梗阻可能会引起尿道综合征，但不能认为是尿道综合征的常见原因。

• 雌激素水平下降

在女性膀胱三角区、尿道等处黏膜的细胞或细胞核上存在雌激素受体，雌激素一旦缺乏会引起其黏膜及黏膜下组织的萎缩。 

此外雌激素分泌水平降低也是引起尿道外口肉阜和尿道黏膜脱垂的主要原因，这两种疾病在女性尿道综合征中所占比例较高。

雌激素分泌水平降低后阴道的自洁作用降低，细菌易于在阴道和前庭内繁殖，故引起尿路感染的机会增加。

• 膀胱尿道感染

多数人认为只有少数尿道综合征起因于尿路感染。排尿异常降低了膀胱尿道的自洁能力，易继发膀胱尿道感染，对症状的加重有一定的影响。因而膀胱尿道感染常继发尿道综合征之后而非原发原因。

• 精神因素

• 心理因素

• 分娩时产伤

如盆底会阴肌损伤，常与会阴疤痕组织牵拉，影响尿道周围的正常组织关系可致本病。 

• 过敏或化学性激惹

如避孕药物或工具、洗洁液、除臭喷雾剂、尼龙内裤等。

女性各个年龄段均可发生尿道综合征，已婚妇女多见。

有的阴道前壁触诊时尿道及膀胱颈部有触痛，有的可发现尿道口及处女膜形态和位置变异，有的可无任何体征。

受凉、劳累、性生活、洗浴等可引起急性发作。部分患者有明显的心理因素，注意力分散时尿频等症状可明显减轻。

尚无统一的标准，目前依据以下几点：

▶▷ 具有典型的症状

如尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留等。

▶▷ 盆腔检查未发现生殖道尖锐湿疣、萎缩性外阴阴道的改变、宫颈炎、尿道旁腺感染、局部化学物质刺激和罕见的外阴恶性病变等。

▶▷ 排除尿路感染

进行尿常规检查和清洁中段尿培养菌落计数。尿常规多正常，尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计数＜10³ CFU/mL。

▶▷ 排除泌尿系的特殊感染

如病毒、结核、真菌、衣原体感染等。 

▶▷ 排除器质性病变

排除尿道处女膜融合征、膀胱结石、异物、尿道憩室、囊肿、息肉及膀胱尿道神经病变、尿道旁腺炎、老年性尿道炎等。膀胱镜检查有助于明确诊断。

▶▷ 排除全身性疾病

如糖尿病所致的膀胱功能障碍。

目前本病治疗尚无特效药物，国内外趋向于综合治疗。

根据膀胱尿道功能异常类型采取有针对性的治疗：一是针对症状，二是针对发病因素。

可选择性阻断α1A/D受体，解除排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状。坦索罗辛（哈乐）是常用的α受体拮抗剂。

用坦索罗辛（哈乐）片剂0.2mg口服，早、晚各1次，连续5~7d。结果总有效率达84.61%，其中痊愈51.28%，显效33.33%。认为坦索罗辛对女性顽固性下尿路症状有明显疗效。

萘哌地尔（Naftop-i dil）是一种新型α受体拮抗剂，是具有萘酚结构的苯哌嗪类衍生物，能高选择性阻滞α受体进而改善贮尿功能。

用萘哌地尔治疗50例女性尿道综合征，经过4周的治疗，14例显效，其中有4例症状消失，10例从严重症状改善为轻微症状，治疗的显效率为36.84％，有效率39.47％（15例）总有效率为76.31％。

副交感神经节后纤维释放乙酰胆碱作用于膀胱平滑肌细胞的乙酰胆碱受体（Ｍ受体）而产生平滑肌收缩。

托特罗定是一种新型强效竞争性的Ｍ受体拮抗剂，用于治疗膀胱过度活动症能够明显减少排尿次数和尿失禁发作次数，增加平均排尿量。

(1)安定2.5mg 3次/d，据文献报告对调整膀胱、尿道功能失调有效。

(2)谷维素20mg 3次/d， 以调整植物神经系统功能。

(3)新斯的明5mg 2次/d，以增加膀胱逼尿肌的收缩。

适用于50岁以上或绝经后雌激素低下者。

其机制是膀胱与尿道是雌激素的主要靶组织之一，这些组织对雌激素的缺乏很敏感。绝经后尿道口和膀胱三角区的黏膜同时萎缩。尿道缩短，膀胱张力减弱，补充雌激素后能改善尿道上皮的营养，促进血液循环，增强尿道张力，所以疗效明显。

李旺群等给予绝经组患者口服乙烯雌酚0.5mg，1次/d，连用3周后停药1周，效果良好。

雌激素的补充可通过口服或局部用药，长期口服雌激素有发生乳腺癌、卵巢癌的风险，而局部用药可减少雌激素的不良反应。

局部用药多数学者采用阴道用药，采用雌三醇软膏阴道用药方法取得良好疗效。

尿道外口涂抹结合雌激素乳膏的用药方法可以直接通过尿道黏膜吸收，作用更直接，不良反应相对更小。

 能迅速阻滞钙离子的内流和细胞内钙离子的释放，使平滑肌兴奋-收缩脱耦联及增加平滑肌细胞内磷腺苷的含量，从而起到调整和改善泌尿道平滑肌舒缩功能障碍的作用。

硝苯吡啶可减少逼尿肌收缩的频率和幅度增加膀胱容量。此药对无明显器质性病变的尿频、尿痛、排尿困难及轻度尿失禁有效，且疗程短、服用方便，副作用少。

心理因素在女性尿道综合征中起重要作用。难治性女性尿道综合征患者普遍存在抑郁、焦虑等情绪障碍，应用抗抑郁药治疗能显著改善女性尿道综合征患者躯体和精神两方面的症状。

雷兴等在常规治疗的基础上予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药盐酸帕罗西汀治疗，治愈率为76.2％，总有效率为94.3％。

蒋先镇等对29例女性尿道综合征患者行异搏定溶液膀胱灌注治疗，治疗前后行IPSS、QOL、尿流率及尿动力学对比。结果疗效良好。

丁庆标等用1％硝酸银溶液膀胱灌注并口服坦索罗辛片治疗女性尿道综合征58例，结果总有效率96.6％，无明显不良反应。

SALES等考虑到女性尿道综合征可能与膀胱三角区无菌性炎症有关可在膀胱三角区注射药物，如利多卡因（降低膀胱三角区敏感性，增加膀胱对排尿刺激）和醋酸强的松龙（消除炎症）。

山莨菪碱10mg，每穴位注射1/3量，1次/d，10d为一个疗程。关元、三阴交对膀胱逼尿肌有双向良性调节作用。

山莨菪碱可使膀胱逼尿肌松弛括约肌收缩，减少排尿次数增加膀胱贮尿能力。

1％丁卡因尿道黏膜浸润麻醉，将涂有石蜡油的尿管从尿道口插入，如插入困难可先用宫颈扩张器稍加扩张导管持续牵引固30min，解除尿道梗阻达到治疗目的。

适应证：经久不愈者；远端尿道的肌肉痉挛；远端尿路旁纤维增生。

并发症：尿失禁、尿道少量渗血。休息、多饮水、服用消炎药等多可止血，出血较多时可辅以止血剂或留置导尿管。

对于处女膜伞、处女膜融合征、堤坝型尿道外口、尿道肉阜者可行该手术。

纠正尿道外口的解剖异常。

适应证是尿道外口与阴道口间距在0.5cm（有的报告为0.3cm）以下者。

目的是使新尿道外口与阴道口间距达到1~1.5cm。

对患者进行心理疏导，减轻她们的忧郁焦虑，使患者建立不畏病、不怕难的健康心理，培养乐观情绪，增强自信心，建议她们多参加社会活动，保持愉快的心情。

生物反馈及行为治疗证明有一定的作用。其中膀胱功能训练能增强神经系统对排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，使患者获得或重新获得排尿控制能力。

不稳定性及低顺应性膀胱的患者，则给予异博定、黄酮哌酯、托特罗定抑制膀胱收缩类药物及镇痛药，辅以膀胱功能锻炼及心理暗示治疗。

如为逼尿肌无力的患者，则给予坦索罗辛辅以膀胱功能锻炼。 

如为膀胱颈梗阻及远端尿道缩窄，则给予坦索罗辛治疗，并行尿道扩张术，严重膀胱颈梗阻则行膀胱颈后唇电切术。

如为逼尿肌尿道括约肌功能失调，则给予膀胱功能锻炼及心理暗示治疗。