“美国前总统拜登被确诊‘侵袭性’前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼”！前列腺癌到底该如何防治？

当地时间5月18日，美国前总统拜登被确诊“侵袭性”前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。这一新闻再次将前列腺癌的防治推至公众视野。作为男性第二大高发恶性肿瘤，前列腺癌起病隐匿、进展复杂，其早期筛查和规范化诊疗对提高生存率至关重要。

前列腺癌(PCa)是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按世界卫生组织(WHO)2020年GLOBOCAN统计，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。

前列腺癌的发病率具有显著的地域和种族差异，发达国家的发病率是发展中国家的3倍，亚洲前列腺癌的发病率和死亡率远低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势，其增长速度比欧美发达国家更为迅速。

前列腺癌发病率与年龄密切相关。随着年龄的增长，50岁以上其发病率呈指数增加。我国新诊断前列腺癌患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁而<60岁前列腺癌相对风险较低。

根据国家癌症中心肿瘤登记办公室收集全国72个登记处的最新数据显示，年龄<44岁患前列腺癌的可能性仅为0.01%，45~59岁年龄段增至0.34%，60~74岁年龄段增至2.42%，>75岁年龄段高达3.24%。

前列腺癌发病机制较为复杂，目前尚未完全明确。但医学界普遍认为，以下因素在前列腺癌的发生发展过程中起着重要作用。

遗传因素：目前认为除了种族和年龄外，遗传是前列腺癌发生、发展的重要危险因素。研究发现，一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌的男性，其本人罹患前列腺癌的风险是普通人群的2倍。若家族中有多个亲属患病，自身患病风险会更高。

外源因素：在外源危险因素中，睾酮及雌激素等水平紊乱与前列腺癌的发病密切相关，雄激素暴露程度与前列腺癌的发生密切相关。睾丸不发育或幼年阉割者不发生前列腺癌。

饮食因素：饮食结构对前列腺癌的发生也有一定影响。高动物脂肪、红色肉类饮食可能增加患癌风险。

其他因素：慢性炎症或感染病史、糖尿病、肥胖等也可能与前列腺癌的发病相关。有慢性炎症或感染病史者患前列腺癌的风险可能会增加；而糖尿病、肥胖等代谢性疾病也被视为前列腺癌的危险因素之一。

早期前列腺癌通常没有典型症状，当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时会产生下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等。骨转移时可引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状。

早期筛查是提高生存率的关键，对前列腺癌高危人群要重视筛查。

高危人群包括：年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄>45岁且存在BRCA2基因突变的男性患者。

前列腺癌筛查的目标人群：对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于前列腺特异性抗原（PSA）的前列腺癌筛查，应每2年检测1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间。

筛查手段：前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，约18%的前列腺癌因单纯直肠指检（DRE）异常而被检出。近年来医学发展，有液体活检、多参数B超、多参数核磁可以提高前列腺癌筛查的阳性率。

目前我国前列腺癌的发病率和死亡率及其构成与欧美国家还存在着显著差异，美国年新发病例中约有81%为临床局限性前列腺癌，而我国只有33%，其余均为晚期或者转移患者中，预后远远差于欧美发达国家。因此在我国对高危人群进行PSA筛查是早期诊断和治疗具有临床意义前列腺癌的重要手段。

前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。

前列腺穿刺适应证：

1)直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值。

2)TRUS或MRI发现可疑病灶，任何PSA值。

3)PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

4)PSA4~10ng/ml，异常f/t PSA值和(或)PSAD值。

注：PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

治疗需根据分期、分级及患者状态制定个体化方案。

主动监测：适用于低危患者（Gleason≤6，PSA<10 ng/ml），每3-6个月复查PSA和MRI。

根治性手术或放疗：5年生存率超过95%，机器人辅助手术可减少尿失禁和性功能障碍风险。

综合治疗：手术/放疗联合内分泌治疗，降低复发风险。

雄激素剥夺治疗(ADT)是转移性前列腺癌的基石，是各种联合治疗方案的基础，且常需贯穿患者系统化治疗的始终。

相比单纯ADT治疗，以ADT为基础的新型联合治疗方案给患者带来更加显著的临床获益。因此，新型联合治疗方案已成为转移性前列腺癌患者一线推荐的新标准。

对于转移性前列腺癌患者，联合治疗方案的选择，应考虑患者的肿瘤负荷、危险分层、肿瘤病理参数、体力状态评分、合并症、药物毒副反应谱、药物可及性及经济条件等因素综合决定。

目前针对转移性前列腺癌的系统治疗方案多样，包括：①ADT联合多西他赛；②ADT联合新型内分泌药物治疗（阿比特龙或阿帕他胺或恩扎卢胺）；③ADT联合传统非甾体类抗雄药物（氟他胺或比卡鲁胺）；④ADT联合原发病灶放疗；⑤临床试验。

对于骨转移患者尽早开始使用骨保护剂（唑来磷酸、地舒单抗），预防骨不良事件。