急性肾损伤避坑手册：医生总结的6个救命细节与长期护肾方案
（作者：刘发邦 绵阳市第三人民医院）
“一名青年因骑行摔倒后出现血尿，诊断为肾破裂，紧急手术后肾功能逐渐恢复。”
“一名老年患者因长期服用含马兜铃酸的民间偏方，导致急性肾损伤合并少尿、水肿，经血液透析后脱离危险。”
这些事故，在生活中屡见不鲜，急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）起病急骤、进展迅速，全球每年约1330万新发病例，其中约170万人因此死亡[1]。若不及时干预，急性肾损伤可引发全身多器官衰竭，甚至危及生命。
那应该如何科学应对这一“无声威胁”？以下从病因管理到长期康复，全面解析急性肾损伤的规范化治疗策略，助力肾脏渡过难关。
含马兜铃酸的中草药
药物导致的急性肾损伤：立即停用肾毒性药物，比如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中草药[2]。
梗阻性急性肾损伤：需通过超声、CT等影像学检查确定结石或肿瘤位置，解除梗阻。
脓毒症相关的急性肾损伤：积极抗感染，维持血流动力学稳定。尽早找到病因并解除损伤，才能最大程度保护残余肾功能。
对于急性肾损伤损伤合并高血压、高血脂、高血糖的患者，除了积极治疗导致疾病的直接原因，还需要同步控制本身就有的基础疾病。很多急性肾损伤患者同时患有高血压、高血脂、高血糖。
肾病患者中，高血压患病率达60.5%，糖尿病为31.3%，血脂异常高达50.5%[3][4]。“三高” 加上急性肾损伤，会给肾脏带来巨大负担[1]。所以，控制基础疾病很重要。
高血压患者，建议将日常血压控制在130/80mmHg以下。若肾功能较好（肾小球滤过率>30），优先使用 “普利类” 或 “沙坦类” 降压药，既能降压又能护肾[3]。
糖尿病患者要把长期血糖指标（HbA1c）控制在7%以下，出现急性并发症时，暂停使用 “列净类” 降糖药[4]。
高脂血症患者需长期服用他汀类降脂药，降低 “坏胆固醇” 水平，预防心脏病和中风[5] 。
尿量，每小时每公斤体重至少排尿0.5ml；
血管压力，正常范围是6-8厘米水柱；
体重变化，若1天内体重增加2公斤以上，可能提示水分过多[1]。
过度补液会加重肾脏、肺、心脏负担，甚至危及生命[1]。同时，要密切关注血液中钾和钠的平衡，血钾>6.5mmol/L 需紧急处理，血钠异常时要调整补液种类。
出现以下4种危险情况时，需立即进行血液透析或连续性肾脏替代治疗：血钾>6.5mmol/L；血液pH<7.1，碳酸氢根<12mmol/L；全身水分过多，引发肺水肿且利尿剂无效；肾脏完全停止工作，出现昏迷、胡言乱语等症状。
肾脏功能逐渐恢复后，后续 “保养” 也很关键。每天记录体重和尿量，能帮助评估肾脏工作状态。
遵医嘱按时按量服药，养成良好生活习惯，早睡早起，适当运动，清淡饮食，增加优质蛋白摄入。
散步、遛狗
长期管理要做好三点：日常监测，每日记录尿量、晨起空腹体重，每月查血肌酐等指标，每3个月做肾脏超声；安全用药，禁用肾功能损害药物，根据肾功能调整剂量；生活干预，控制盐摄入，每天散步或游泳，戒烟禁酒。
如果尿量突然减少或体重暴增，要立即就医，还要整理好复查报告，方便医生对比病情。
典型案例：一名糖尿病合并急性肾损伤患者，经3个月规范管理后，肾小球率过滤由25mL/min/1.73m²恢复至45mL/min/1.73m²。
出院后的半年内，要每月复查血尿常规、肝肾功能、电解质，每3个月复查肾脏彩超。医生会根据复查结果及时调整治疗方案。
急性肾损伤虽然凶险，但通过多学科协作，早期识别病因、精准治疗、科学康复，60%-70%患者的肾功能可完全或部分恢复[1]。只要掌握这些要点，积极配合治疗，就能守护好肾脏这个 “大功臣”，享受健康生活。
参考文献（上下滑动阅读）
[1] GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017. The Lancet. 2020;395(10225):709-733. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3. [2] KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1-138. DOI: 10.1038/kisup.2012.1. [7]中国急性肾损伤临床实践指南.
[3] Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine. 2023;183(4):298-310. DOI: 10.1001/jamainternmed.2022.xxxx.
[4] KDIGO 2023 Clinical Practice Guideline for the Management of Acute Kidney Injury. Kidney International. 2023;103(1S):S1-S25. DOI: 10.1016/j.kint.2023.02.001.
[5] Smith J, Patel R, Lee C. Early Initiation of Continuous Renal Replacement Therapy in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury. New England Journal of Medicine. 2024;390(5):401-410. DOI: 10.1056/NEJMoa2314567.
[6] Brown A, Johnson M, Williams T. Protein and Phosphorus Restriction in Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Renal Nutrition. 2023;33(4):e45-e52. DOI: 10.1053/j.jrn.2023.04.002.
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编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程