不寻常的前列腺增生——不是说增生吗？怎么变结核了
患者，男，76岁，主因“排尿困难3年”入院。既往无结病史。查体：前列腺增大，质韧，无触痛，尿道内留置F16导尿管。 泌尿系彩超：膀胱结石，膀胱内小房小梁形成，前列腺增生伴钙化，残余尿511ml。尿常规：RBC 492.1/ul，WBC 4146.8/ul。尿培养结果：（-）。总前列腺特异性抗原27.19ng/ml。 前列腺核磁共振：前列腺大小约4.8cmX6.8cmX5.8cm，左侧中部外周区、左侧中部中央腺体异常信号灶。胸片：无异常。 抗感染治疗后，行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术+经会阴前列腺穿刺活检术，穿刺病理：前列腺增生合并感染。予以行经尿道前列腺电切术，电切过程中，切开多个脓腔，引出黄色胶冻样伴血丝脓液。术后拔出尿管后，排尿通畅。 术后病理：前列腺增生合并感染，前列腺结核。术后门诊抗结核治疗。抗结核治疗方案：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2个月，利福平+异烟肼巩固治疗4个月，定期复查血常规、肝肾功能等。
前列腺结核是男性生殖系统结核的一种，通常继发于其他部位的结核（如肺结核、泌尿系统结核），由结核分枝杆菌感染引起。
前列腺结核可有其他部位如肺、肾、附睾等部位的结核传播而感染，经被结核感染的尿液、精液或其他部位病灶内结核随血液进入前列腺内。
1. 血行传播：最常见途径，结核菌通过血液从肺部或其他原发灶播散至前列腺。
2. 直接蔓延：肾、膀胱、附睾等部位的结核直接扩散至前列腺。经尿路播散至前列腺。
3. 淋巴传播：较少见，通过淋巴系统感染。
4. 逆行感染：例如卡介苗膀胱灌注，逆行感染。
前列腺可呈正常大小或轻度增大，表面可见散在的灰黄色或灰白色结节，质地较硬。
- 干酪样坏死：结核病灶中心出现黄色、质地松软的干酪样坏死物质。 - 空洞形成：坏死组织液化后可形成空洞，严重时前列腺结构破坏。 - 纤维化：后期病灶周围纤维组织增生，前列腺质地变硬，体积缩小（瘢痕收缩）。 - 钙化：慢性病例中可见钙盐沉积，形成钙化灶。
结核性肉芽肿：典型的上皮样细胞结节，周围环绕淋巴细胞和朗汉斯巨细胞（Langhans giant cells）。中央可见干酪样坏死（无结构的嗜酸性颗粒状物质）。
慢性炎症浸润：浆细胞、淋巴细胞等炎细胞浸润。
纤维化：晚期可见胶原纤维增生，替代正常腺体组织。
正常结构破坏：前列腺腺泡和导管被结核病灶破坏，可导致管腔狭窄或闭塞。
前列腺结核早期可能无症状，随病情进展可出现：
- 会阴部或直肠不适、坠胀感
- 尿频、尿急、尿痛（类似慢性前列腺炎）
- 血精、射精疼痛
- 严重者可出现排尿困难（因前列腺肿大或尿道狭窄）
- 低热、盗汗、乏力（活动性结核时明显）。
- 结核病史或接触史。
- 直肠指检：前列腺质地硬、结节感，可能伴触痛，晚期可形成冷脓肿或瘘管。
- 尿常规/精液检查：可能发现脓细胞、红细胞。
- 结核菌素试验（PPD）：阳性提示结核感染，但需结合临床。
- 病原学检测：前列腺液或尿液中找抗酸杆菌、结核菌培养或尿结核分枝杆菌DNA检测。
- 超声：前列腺结构紊乱，可能出现低回声区或钙化。
- CT/MRI：评估前列腺及周围组织受累情况。
- IVP（静脉尿路造影）：排查是否合并肾结核。
经直肠/会阴前列腺穿刺活检发现结核性肉芽肿可确诊。
WHO推荐抗结核的一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RIF）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。标准短疗程化疗方案是联合用药至少6个月。
注意药物副作用（如肝功能损害、肾功能损害、周围神经炎等），需定期监测。
推荐抗结核药物及用药方案
大多数前列腺结核首选抗结核药物治疗，若出现前列腺脓肿或抗结核药物治疗无效时，可采用手术治疗，手术方式多采用经尿道电切术。
加强营养，注意休息，避免劳累。
- 脓肿形成：干酪样坏死液化后可形成冷脓肿。
- 瘘管：脓肿破溃至尿道、直肠或会阴皮肤，形成结核性瘘管。
- 泌尿系统受累：可合并肾结核、膀胱结核，出现尿频、尿急、血尿等症状。
- 生殖系统扩散：常伴发精囊、附睾结核。
早期规范抗结核治疗预后良好，但若延误治疗可能导致前列腺结构破坏或生殖功能受损。抗结核治疗期间，同时关注药物的抗结核疗效和不良反应两方面的情况。
前列腺结核常与肺结核、泌尿生殖系统其他部位结核共存，需全面检查（如肺、肾脏、膀胱、附睾）。
治疗期间需严格遵医嘱用药，避免耐药性结核产生。
性伴侣也应进行结核筛查。
参考文献：《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版》.
路爱文
2008年毕业于内蒙古医学院临床医学院临床医学专业；
2008年-至今 乌兰浩特市人民医院泌尿外科工作；
内蒙古医学会泌尿外科分会第七届青年委员会委员；
中国初级卫生保健基金会先天性尿道下裂修复专业委员会委员；
兴安盟医学会泌尿外科分会第二届委员；
泌尿外科医生学习联盟通讯编委；
内蒙古抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会委员。
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