世界尿失禁周特辑·骶例同心 | 谢玺: 尿管不再缠身，83岁重获排尿自由

尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难、尿潴留等排尿障碍症状深深困扰着无数下尿路功能障碍患者，排尿健康日渐成为全球化议题，正受到社会各界越来越多的关注与重视。

作为神经调控领域的先进疗法，骶神经调控（SNM）可用于改善患者的尿频、尿急、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留等排尿功能障碍症状，至今已造福全球超过42.5万名患者。且近年来，随着临床应用的日益成熟，3.0T核磁兼容、智能化程控等技术的快速发展，骶神经调控疗法正受到越来越多医生和患者的认可。

每年6月的最后一周是世界尿失禁周，为此，SNM专家同行特别推出【世界尿失禁周特辑】，分享排尿健康相关的前沿文献和特色病例。本期为大家带来病例分享《尿管不再缠身，83岁重获排尿自由》，欢迎大家阅读，转发！

83岁男性，因“进行性排尿困难5年”，半年前在当地医院接受前列腺增生的电切手术，术后拔除尿管以后，仍排不出小便。在当地医院行CT提示两侧肾盂轻度扩张，考虑双肾轻度积水，膀胱导尿留置。术后盆底理疗、针灸等康复治疗，仍然无法自行排尿，继续留置导尿。

既往有房性期前收缩史；目前使用的药物：非那雄胺5mg（睡前）qd口服；盐酸坦索罗辛缓释片0.2mg（睡前）qd口服。前列腺电切术后半年，否认糖尿病，否认外伤史，否认脑血管疾病史。

1.尿潴留
2.前列腺增生术后 
3. 神经源性膀胱
4.窦性心动过缓

入院后完善检查，腰椎磁共振（图1）提示腰2/3、腰4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘突出。腰椎退行性变，骶管多发微小囊肿，脊髓、终丝及马尾神经信号未见异常，椎旁软组织未见异常。

基于患者诊断情况，遂行骶神经调控一期手术（图6）

图7 超声检查

本病例中前列腺电切术后患者仍然尿潴留，本中心通过植入SNM处理该类患者已有5例，行SNM治疗前需要进行综合评估，包括病史、体格检查、尿动力检查、膀胱镜、CTU、前列腺磁共振、腰椎磁共振、膀胱造影等检查，诊断考虑为特发性非梗阻性尿潴留。

特发性非梗阻性尿潴留（NOR）NOR是指膀胱出口没有器质性病变，由于不明确原因导致的膀胱逼尿肌收缩力减低或功能性膀胱出口梗阻，从而出现排尿困难、残余尿量明显增加的一类疾病，这类患者常需间歇导尿或留置尿管。常见疾病包括：功能性膀胱出口梗阻、Fowler综合征等原发性尿道括约肌痉挛、逼尿肌收缩力减弱、逼尿肌反射亢进伴收缩功能受损等。

骶神经调控可以抑制盆底肌肉和尿道括约肌的过度活动，促进排尿，减少膀胱残余尿量，从而起到治疗NOR的疗效。骶神经调控术临床应用中国专家共识（第三版）共识意见：NOR患者体验期获得以下疗效之一，可根据患者意愿植入SNM刺激器。1.膀胱残余尿量减少50%；2.每天清洁导尿次数减少≥50%；3.改善未达到上述标准"但患者对疗效基本满意，愿意植入刺激器。

非神经源性尿潴留可能有盆底及尿道过度活动，SNM可引导患者重建盆底功能，抑制过度的保护反射，恢复膀胱收缩。有部分患者虽然术后排尿更通畅或残余尿量减少，可能是因为尿道括约肌松弛，而非逼尿肌恢复了随意收缩，但排尿模式仍然是腹压排尿，仍然有肾积水及膀胱输尿管反流的风险。骶神经调控的短期疗效明显，相关研究提示远期疗效尚可，但仍需要积极的随访已行骶神经调控的患者，建议复查泌尿系彩超及影像尿动力，积极地关注肾脏积水及膀胱功能等。