泥鳅导丝在泌尿外科导管置入中的应用经验分享

泥鳅导丝是继斑马导丝等导管置入辅助器材后的又一代更新导丝，除了更亲水顺滑，还减少了意外“穿透”性损伤。这缘于其采用了超级亲水涂层处理工艺和尖端软头设计（包括直头和弯头两种）。

在临床上多用于辅助各种导管的置入操作，包括血管外科的介入治疗、消化内科的内镜治疗和泌尿外科的腔镜治疗和输尿管支架管的置入。目前，在泌尿外科领域，泥鳅导丝多用于输尿管镜检查和治疗中的镜体和输尿管支架管的置入，具有不可替代的重要作用。

在泌尿外科的临床工作中，我们会遇到各种很难完成的导管置入，包括导尿管置入、肾和膀胱造瘘管脱落后的原道重置等。前者导尿失败后只能选择膀胱造瘘术，后者只能选择重新穿刺造瘘。这会给患者带来二次手术的风险、费用和心理负担的加重。我们在临床工作中探索了泥鳅导丝在处理上述置管困难中的应用，取得了很高的成功率，现总结分享如下。

（1）在男性导尿管置入中，最常见的置入困难和失败的情况是伴有重度前列腺增生、尿道狭窄和尿道损伤后继发的尿潴留。导尿管未置入膀胱时注入水囊导致尿道损伤和内镜手术操作导致的尿道损伤有时候导尿时也很困难，容易形成“假道”。

重度前列腺增生患者的尿道弯曲狭窄，导尿管置入有时候会非常困难，Fr16尿管太粗，Fr14尿管又太软，尿管在没有内芯支撑的情况下很难通过弯曲狭窄的后尿道。再加上患者尿潴留引起的情绪紧张和长时间尿潴留继发的后尿道粘膜水肿，更增加了尿管置入的难度。

有时候，我们会用一只手的食指或中指经肛门伸入肛管内试图在尿管置入前列腺窝的时候抬高尿管前端，在另一只手持续推力的作用下使尿管顺利通过后尿道。但是，我在5例以上的患者中采取这个措施均未成功，之后便未再使用。

还有一种方法，就是向尿道内注入10ml麻醉润滑剂（我们用无菌石蜡油5ml+2%盐酸利多卡因5ml混合自制），充分润滑尿道和止痛，在尿管到达后尿道有阻力感时，嘱患者深吸气后长呼气，一般可在尿道括约肌放松的瞬间，尿管可顺利通过前列腺部后尿道而完成导尿管的置入。

但仍有一部分患者即使采取上述方法仍不能完成，我们尝试先将无菌性泥鳅导丝经尿道口置入膀胱，一般可顺利通过，如置入阻力较大提示导丝反折，需重新尝试，无需患者做深呼吸等特殊配合即可完成导丝置入。

然后自导丝尾端插入尿管，充分润滑尿管，在导丝引导和支撑下，只要是直径合适的导尿管，均可完成顺利置入。但是，我们建议选择尖端开口的尿管，这样插入到导丝后，尿管和导丝是同轴，更容易引导操作完成。

我们目前在临床工作中，对于其他导尿方法均失败时，采用泥鳅导丝100%完成顺利导尿置管。但限于泥鳅导丝价格昂贵，使用前需要与患者及家属充分沟通并签署相关知情文件，以免引起不必要的纠纷。

（2）一般来说，女性患者导尿容易成功。但也有女性严重的尿道狭窄，尿管置入特别困难，也可在泥鳅导丝引导下置入尿管。有的女性尿道狭窄甚至肉眼找不到尿道外口。我们曾尝试在输尿管镜视野下寻找尿道外口，然后置入泥鳅导丝至膀胱，再沿导丝进行筋膜扩张器的扩张和置入输尿管镜，最后选择合适管径的尿管置入完成导尿。

膀胱造瘘管在窦道未形成之前意外脱落，往往很难沿着原造瘘口重新将造瘘管置入膀胱内，只能重新穿刺造瘘。尤其是在肥胖患者中，腹壁脂肪厚度很大，原造瘘口重新置管的难度更大。但重新造瘘无疑对患者造成二次伤害，增加手术风险、患者痛苦和治疗费用。

我们近年来尝试经原造瘘口置入泥鳅导丝，然后再沿导丝置入造瘘管，实施3例均获成功。如果置入导丝无明显阻力和反折，提示导丝已通过原造瘘通道进入膀胱内。然后自导尿尾部置入膀胱造瘘管，充分润滑造瘘管表面，在泥鳅导丝的引导和支撑下，一般均可完成膀胱造瘘管的重新原通道置入。

肾穿刺造瘘一般用于肾脏重度积水，临时引流解除梗阻，改善肾功能的情况。但有的患者却需要长期留置肾造瘘管。比如近2年，我们诊治的5例因肾结核继发输尿管闭锁或膀胱挛缩的4例患者，长期留置单侧或双侧肾造瘘管。1例最后实施了膀胱扩大术和输尿管狭窄切除再植，才得以拔除肾造瘘管。经皮肾镜碎石术留置肾造瘘管的患者如果需要二次碎石取石，也需要短期留置肾造瘘管。