夜尿症：可不只是“起夜”那么简单！

夜尿症是指夜间睡眠期间因排尿而醒来的现象，且这种排尿行为已经影响到了患者的睡眠质量与日间功能。它不是一种独立疾病，而是一种常见的临床症状，广泛存在于各年龄层人群中，尤其在中老年人中更为常见。

国际下尿路症状研究协会（ICS）将夜尿症定义为患者在主要睡眠期间（从入睡到起床）因尿意而醒来排尿1次及以上的症状。夜尿症临床诊疗中国专家共识推荐以夜间因尿意醒来排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。

需要注意的是：偶尔夜间排尿属于正常生理现象；年轻人群频繁夜尿（>1次/晚），应引起重视；老年人夜尿增多常与其他疾病相关，需综合评估。

夜尿症的发生机制复杂，可能涉及以下多个方面：

①24小时多尿，如糖尿病、原发性多饮和尿崩症；

②夜间多尿，如行为、外周水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿、激素异常和心功能不全等；

③膀胱容量减少，如OAB/逼尿肌过度活动、盆底肌功能障碍、膀胱出口梗阻、药物、下尿路结石或肿瘤，以及神经源性膀胱；

④原发性或继发性睡眠障碍。

夜尿症发病率随着年龄的增加而升高，在50岁以下的人群中，女性夜尿症的患病率更高，但在此之后性别比例发生逆转，男性的患病率明显高于女性。在60岁及以上的人群中，无论男性还是女性均有超过80%的人每晚起夜排尿1次及以上。

夜尿症破坏患者的睡眠质量，对患者生活质量产生严重影响，增加跌倒、骨折的发生率，促发或加重心血管疾病、糖尿病、抑郁症等多种疾病，可能增加死亡风险约1.3倍。

夜尿症的发生与多个系统疾病相关，如心血管系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、肾脏疾病及呼吸系统疾病等。

可能导致夜尿症的相关疾病包括高血压、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病.良性前列腺增生、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。此外，也有研究证实抑郁症与夜尿症之间存在双向关联。

夜尿症的诊断需要通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查来明确病因，避免误诊漏诊。

排尿日记是评估夜尿症最有效的初始诊断工具，通过了解全天液体摄入与尿量的关系，有助于确定夜尿症的病因和类型。一般推荐至少连续记录72h排尿日记。包括：

这是判断夜尿类型（夜间多尿型、膀胱容量减少型、混合型）的重要工具。

排尿日记

超声检查：残余尿量、前列腺大小、肾脏结构。可根据情况行泌尿系CT和/或MRI检查。头颅MRI可协助诊断神经系统疾病，如蝶鞍上肿瘤等所致的继发性尿崩症。

夜尿症的治疗应遵循个体化原则，结合病因进行针对性干预。

非手术治疗包括在特定时间减少液体摄入、避免/适度摄入咖啡因或酒精、分散注意力、膀胱再训练、盆底肌训练、减轻便秘等。非手术治疗对夜尿症有一定的减轻作用。

控制液体摄入：下午以后减少液体摄入，尤其是含咖啡因或酒精饮料。

抬高下肢：白天适当抬高下肢，减少下肢水肿，减少夜间回心血量。

减少盐分摄入：避免晚餐过咸，防止夜间口渴及液体潴留。

规律作息：保持良好睡眠习惯，避免熬夜。

根据患者的具体情况控制总液体的摄入量，特别是应重点减少夜间利尿性液体的摄入以及减少钠盐的摄入。

保持良好的睡眠卫生习惯，确保睡眠质量。

推荐老年患者积极进行盆底肌训练及膀胱功能训练；使用弹力袜、抬高下肢；超重或肥胖者减肥。

减少起夜相关损伤，跌倒高风险人群夜间尽量使用床旁便器。

适用于夜间多尿型夜尿症，能增强肾小管对水的重吸收，减少夜间尿量。

注意：定期监测血钠水平，防止低钠血症。

治疗膀胱出口梗阻可以通过降低残余尿量，增加功能性膀胱容量；也可以通过改善因为出口梗阻所导致的膀胱感觉神经敏感，进而改善夜尿。

治疗膀胱过度活动症可以减少因膀胱过度敏感或逼尿肌过度活动导致的膀胱容量减少，增加膀胱容量，进而改善夜尿。

将白天使用的利尿剂改为上午服用，避免夜间作用。

女性更年期后阴道雌激素治疗可能有助于治疗约50%的女性夜尿症。

使用安眠药物可能有助于减少因睡眠品质不佳而提前起来排尿的次数，也可以帮助患者排尿后恢复到睡眠状态（2022TUA）。

对于某些调整生活方式及药物治疗效果不佳或有明确手术指征的患者，可给予恰当的外科治疗：存在因BPH导致BOO的夜尿症患者可行经尿道前列腺切除术(TURP)；存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神经调节(SNM)；存在膀胱挛缩的患者可行膀胱扩大术或尿流改道术。