“三步三点法”让吻合器包皮环切术操作更简单、切割更准确

作者:张斌 浏览 13032
手术视频

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手术要点及优势

第一步 麻药三点打(图1-3)

以往局麻大多术者均打在阴茎根部,存在麻药用量大、麻药起效慢、易入血等问题。

“三步三点法”采用小空针(2.5ml即可)、小剂量(总共麻药用量在2.5ml左右)、小皮丘(上翻包皮后行皮下注射浸润麻醉,系带侧取距冠状沟2.5cm处5、7点位置,背侧取距冠状沟2cm处12点位置分别皮下注射利多卡因0.5-1ml左右形成皮丘即可)。可达到麻药用量最少、起效最快、不易入血等优势,使麻醉效果更加满意。

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第二步 钳子三点夹(图4-6)
以往钳夹固定包皮几乎均在包皮未上翻情况下凭经验钳夹提起固定包皮,而且大多都钳夹包皮过多,从而极易导致包皮切除长度不易把控、术后包皮长度不理想现象(多为术后背侧包皮内板过长、系带过短等)。
“三步三点法”采用上翻包皮,完整暴露包皮内板后与局麻时同点位(5、7点位置距离冠状沟2.5cm,12点位置距离冠状沟2cm,距冠状沟位置可根据阴茎发育大小适当调节)精准钳夹固定包皮法,使预留包皮长度更准确,从而有效避免了术后包皮内板长度不佳及系带过短的现象。使切割更准确。

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第三步 胶圈三点断(无完整胶圈的可省略此步)(图7-9)


以往术中切割完毕后很多术者随即会将胶圈剪断,这样切口未能在第一时间得到及时压迫包扎从而易导致切缘出血或切缘皮下血肿形成等现象发生。甚至有些术者在术后不予剪断胶圈,导致在恢复过程中胶圈嵌入皮下或无法脱落等现象,从而影响切口愈合。

“三步三点法”术中先不剪胶圈即刻包扎,可更好的降低术中及术后出血风险。术后次日换药时在5、7、12点位置剪断橡胶圈,有助于缓解患者勃起后不适及促进术后橡胶圈完整的脱落,从而促进切口的愈合。


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调节要点:

1、调整至钟罩边缘平行线与阴茎平行线夹角呈30度左右并此处皮肤无张力为佳,这样能保证切除后系带的长度,避免引起系带过短发生。(图10)

2、背侧12点处钳子在调整完包皮长度后才取掉,这样能保证在调整包皮长度时背侧皮肤固定不移动,从而能保证背侧包皮内板的准确长度。(图10)


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术后恢复情况:术后28天恢复良好,效果满意。(图11、12)


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以上手术配图原图(图1-12)扫码可见



手术心得

包皮环切早在1550年就有记载,是一种古老的手术,至今仍是泌尿男科最常做的门诊手术。包皮环切术是指将阴茎上面的多余包皮切除,使阴茎头得以外露,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。


目前常见的包皮环切术有传统包皮环切术、激光包皮环切术、包皮环套/扎术、一次性吻合器包皮环切术,随着科技的进一步发展,一次性包皮吻合器在临床上已经得到了广泛应用,对比传统术式其有操作简单、手术时间短、出血少、切缘整齐、不用缝合、愈后美观、学习曲线短等明显优势,在临床上的应用愈发广泛,近年来选择吻合器包皮环切术的患者呈逐年递增之势。


在学习了多位资深且经验丰富的术者术式及操作细节后从麻醉、钳夹固定、术中长度调节、术后护理等多方面总结并创新后总结出了“三步三点法”吻合器包皮环切术,让吻合器包皮环切术麻醉更满意、操作更简单、切割更准确、并发症更少,能够节省人力、物力、时间。


自2023年3月——2025年2月本人单独完成“三步三点法”吻合器包皮环切术510例,均恢复良好,未出现系带过短、术后包皮长度不佳等并发症,取得满意效果。该手术方式简单易学,术后效果满意,具有很强的可行性,个人认为此方法值得在吻合器包皮环切术中广泛推广。



术者简介

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张斌

兰州大学第一医院,泌尿外科主治医师。
熟悉泌尿外科常见疾病的诊治,擅长小儿及成人包茎、包皮过长的诊治及术后并发症的处理。熟练激光、吻合器等各种微创包皮环切术式。完成包皮环切手术4000余例,年龄最小5岁,最大85岁。
第一届全国包皮大赛“优胜奖”获得者。被誉为“激光枪王”。
参编书籍《包皮手术临床实践与创新》。
是全国首位将“激光包皮环切术”及手术视频写入书籍的医生。

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编辑:吴梦霞
审核:黄鹏程

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