世界尿失禁周特辑·骶例同心 | 董婧婷: 改善排尿难题，拥抱晚年美好生活
尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难、尿潴留等排尿障碍症状深深困扰着无数下尿路功能障碍患者，排尿健康日渐成为全球化议题，正受到社会各界越来越多的关注与重视。
作为神经调控领域的先进疗法，骶神经调控（SNM）可用于改善患者的尿频、尿急、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留等排尿功能障碍症状，至今已造福全球超过42.5万名患者。且近年来，随着临床应用的日益成熟，核磁兼容、智能化程控等技术的快速发展，骶神经调控疗法正受到越来越多医生和患者的认可。
每年6月的最后一周是世界尿失禁周，为此，SNM专家同行特别推出【世界尿失禁周特辑】，分享排尿健康相关的前沿文献和特色病例。本期为大家带来董婧婷医生的病例分享《改善排尿难题，拥抱晚年美好生活》，欢迎大家阅读，转发！
患者，女，75岁。因“尿频、尿急伴尿痛3年” 入院。
患者3年前出现尿频、尿急、尿不尽感（解完觉得还有尿意，马上又要上厕所），伴储尿期耻骨上膀胱区疼痛不适，及排尿期疼痛不适感，排尿后疼痛稍缓解，到当地医院就诊，行口服消炎药、理疗等治疗，以上症状未见明显好转，建议到上级医院就诊治疗。
既往2型糖尿病病史8年，平素血糖控制可。既往30年前行双侧输卵管结扎术。
辅助检查 尿常规提示：泌尿系感染表现。 盆底彩超提示：膀胱轻度脱垂。 尿流动力学检查提示：膀胱感觉敏感，容量小，膀胱灌注量61ml（排尿过程中患者诉耻骨下膀胱区极度疼痛不适感），另行超声检查，膀胱形态正常。 诊断 1、排尿障碍 2、泌尿系感染 3、间质性膀胱炎 4、2型糖尿病 5、膀胱脱垂
患者老年女性，情况比较复杂，高龄、尿频尿急（每天排尿次数最多可达20余次）伴尿痛（有尿感及排尿时均异常疼痛）及2型糖尿病（血糖控制不佳易感染及多种并发症）。
面对该名患者的诊疗思路是什么？ 根据患者病史及辅助检查，可以明确患者为排尿功能障碍，存在多种原因导致，根据患者症状不除外间质性膀胱炎。 根据住院期间尿动力学检查、膀胱残余尿量测定，患者膀胱感觉敏感，容量较小，但残余尿量少，肾功能正常，无上尿路损害，虽伴有2型糖尿病，但目前无明显神经系统损害，主要问题在于膀胱感觉敏感，容量偏小，且伴严重疼痛。 为进一步明确诊断，行膀胱镜检查及组织活检，病理结果回报间质性膀胱炎，进一步明确患者为间质性膀胱炎，判断患者为间质性膀胱炎引起的尿急、尿频伴有尿痛症状，考虑到目前的尿频尿急等症状已经完全影响到患者的日常生活，基于临床考虑和患者强烈意愿，决定行骶神经调控手术。 患者的主要诉求是什么？ 患者要求缓解排尿频尿急的问题，同时希望能改善排尿疼痛的问题。 手术的难点与设计？ 患者老年女性，骶骨正侧位提示骶尾骨骨质疏松。考虑后续根据年纪及身体情况需要随访或其他治疗，所以需要选择植入物能够兼容核磁共振。 患者2型糖尿病病史8年，若血糖控制不佳或随着时间的推移，易增加患者感染几率及并发症发生率，则导致骶神经置入术后效果不佳，甚至反复感染可能。所以，在兼顾改善该患者的排尿症状同时，要严格控制血糖，内分泌科随诊。
2025年4月26日行一期手术。我们选择左侧骶3孔植入的考量：术中患者左侧刺激应答较右侧敏感，所以选择左侧S3孔，术中有神经应答，出现明显的肛门风箱样运动和脚拇趾跖屈反射及尿道刺激感。
2025年5月12日排尿日记提示尿频、尿急较前明显好转，全天总排尿次数可降至8次，不伴尿痛。
2025年5月23日二期永久骶神经刺激器植入，手术顺利。
患者膀胱容量较前增多，排尿障碍问题缓解，尿频尿急较前明显好转，单次排尿量较前增多。令人惊喜的是，其排尿疼痛的问题也得到了缓解，患者对疗效十分满意。
华北理工大学附属医院泌尿外科，医师，硕士研究生
擅长泌尿外科常见病，主要方向女性泌尿与盆底尿控
唐山市凤凰英才
已在双核核心期刊发表文章4篇，已发表SCI 1篇
“骶例同心”是“SNM专家同行”公众号推出的全新特色栏目，旨在发布真实的SNM治疗病例，为全国SNM疗法术者们提供展示优秀病例、探讨疑难病例的学术交流平台。我们希冀未来能够与更多中国医生携手并进，分享和推广成功的SNM治疗经验，促进SNM疗法在国内的全面发展，帮助更多患者减轻病痛，恢复健康，延长寿命！
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